硬膜外血肿和硬膜下血肿的CT鉴别问

硬膜外血肿与硬膜下血肿在CT鉴别上，形态特征方面硬膜外血肿呈双凸镜形或梭形且局限颅缝间，硬膜下血肿呈新月形或半月形可跨颅缝；密度特点上急性期均为高密度，硬膜外血肿随时间易变等密度或低密度，硬膜下血肿常为混杂密度且随时间也可变等或低密度；占位效应上硬膜外血肿相对局限、中线移位轻，硬膜下血肿相对明显、中线移位重，且不同年龄、性别等因素对两者的形态、密度、占位效应表现有一定影响

硬膜外血肿：CT表现为双凸镜形或梭形高密度影，边界锐利，多局限于颅缝之间，这是因为硬膜外血肿是由于颅骨骨折损伤脑膜中动脉等血管，血液积聚在硬膜外间隙，受颅缝限制而呈特定形态，常见于颞部等部位，年龄、性别等因素对此形态表现影响不大，但不同病史下外伤导致颅骨骨折的情况会影响其发生。

硬膜下血肿：CT表现为新月形或半月形高密度、等密度或混杂密度影，可跨越颅缝，范围较广，多由桥静脉等撕裂出血所致，血液积聚在硬膜下间隙，受颅缝限制小所以能跨越颅缝，不同年龄人群发生机制有差异，比如儿童硬膜下血肿多与产伤等有关，而成年人多与外伤有关。

密度特点：

硬膜外血肿：急性期多为高密度影，这是因为新鲜血液密度较高，随着时间推移，可变为等密度或低密度，不同时间阶段的密度变化与血肿内血红蛋白的代谢有关，年龄较小的患者由于机体代谢相对较快，可能密度变化相对更快些，而有基础疾病影响凝血等情况的患者也会影响血肿内血液的代谢进程。

硬膜下血肿：急性期也是高密度影，但混杂密度影相对更常见，因为硬膜下血肿常合并有脑组织损伤等情况，随着时间推移，也可变为等密度或低密度，不同年龄患者由于脑的代偿等情况不同，密度变化速度会有差异，比如老年患者脑萎缩等情况可能影响对血肿密度变化的观察。

占位效应：

硬膜外血肿：占位效应相对局限，因为其受颅缝限制，一般中线结构移位相对较轻，不同性别患者在同样外伤情况下占位效应差异不大，但有颅骨病变等病史的患者可能会影响占位效应的表现，比如有颅骨肿瘤的患者再发生硬膜外血肿时，占位效应可能会更复杂。

硬膜下血肿：占位效应相对较明显，常可导致较明显的中线结构移位，年龄较小的患者由于颅缝未完全闭合，一定程度上可缓冲占位效应，而老年患者脑萎缩本身存在，再发生硬膜下血肿时占位效应更易导致明显的神经功能障碍，女性患者在妊娠等特殊生理状态下可能因颅内压力调节等不同而与男性患者在占位效应影响神经功能方面有一定差异。