小儿外部性脑积水如何诊断问

小儿外部性脑积水的诊断需综合病史采集、临床表现观察、影像学检查（头颅超声、CT、MRI）及实验室检查（血常规、血生化等），通过全面评估病史、临床表现、影像及实验室结果来准确判断，以采取相应处理措施，需结合小儿年龄、早产等情况，观察头围、发育等表现，利用多种检查排除其他疾病来确诊。

一、病史采集

详细询问患儿的出生史，包括是否足月、有无窒息、早产等情况；了解喂养史，是否存在喂养困难等；关注患儿的发育情况，如大运动、精细运动、语言等发育是否落后；还需询问近期有无感染病史，如发热、呼吸道感染等。不同年龄的小儿，其正常发育指标不同，需根据小儿的实际年龄进行对比评估，早产患儿的发育情况需结合矫正月龄来判断。

二、临床表现观察

部分小儿外部性脑积水可能无明显症状，仅在体检时发现；有些患儿可能出现头围异常增大，前囟饱满、膨隆，头皮静脉怒张等表现；还可能有发育迟缓，如坐、站、走等大运动发育落后，语言发育迟缓等；少数患儿可能有抽搐发作。对于不同年龄的小儿，头围的正常范围不同，需定期测量头围并进行动态观察。

三、影像学检查

1.头颅超声检查：简便易行，可作为初步筛查手段。能发现额、颞部蛛网膜下腔增宽，大脑半球间裂增宽等表现，但对于后颅窝等部位观察受限。对于新生儿和小婴儿，头颅超声是常用的检查方法，可动态监测病情变化。

2.头颅CT检查：能清晰显示蛛网膜下腔增宽的情况，尤其是额、颞部蛛网膜下腔，还可排除颅内其他病变。通过CT可测量蛛网膜下腔的宽度等指标，对诊断有重要价值。不同年龄小儿的头颅CT正常蛛网膜下腔宽度有一定范围，需结合年龄判断。

3.头颅MRI检查：对软组织分辨率高，能更准确地显示蛛网膜下腔增宽的程度及颅内其他结构情况，对于早期诊断和鉴别诊断有重要意义。在评估小儿脑部结构时，MRI可提供更详细的信息，尤其适用于头颅CT检查有疑问或需要更精确评估的情况。

四、实验室检查

一般包括血常规、血生化等检查，以排除感染、代谢性疾病等其他可能导致类似表现的疾病。血常规可了解有无感染性血象改变，血生化可检查肝肾功能、电解质等指标，判断小儿的一般状况。例如，若怀疑有感染，血常规中白细胞计数及分类可能有异常改变；若存在代谢紊乱，血生化指标会出现相应异常。

总之，小儿外部性脑积水的诊断需要综合病史、临床表现、影像学检查及实验室检查等多方面因素进行判断，通过全面、系统的评估才能准确诊断，以便及时采取相应的处理措施。