急性胰腺炎如何诊断问

急性胰腺炎可通过临床症状评估、实验室检查和影像学检查进行诊断。临床症状有腹痛（多突然发作、向腰背部放射等）及伴随恶心、呕吐、发热等；实验室检查中血清淀粉酶发病2-12小时升高、24小时达峰等，血清脂肪酶发病24-72小时升高，CRP升高提示炎症重；影像学检查里腹部超声可初步筛查但受气体干扰，CT是重要手段，增强CT可诊断胰腺坏死，不同人群检查需考虑相应问题。

一、临床症状评估

1.腹痛表现：急性胰腺炎患者多有突然发作的上腹部疼痛，疼痛程度较为剧烈，可为持续性钝痛、刀割样痛或绞痛等，疼痛常向腰背部放射，弯腰抱膝位可稍缓解。不同年龄、性别患者腹痛表现可能无明显差异，但儿童可能表述不清晰，需仔细观察其行为表现，如哭闹不安、拒食等。对于有胆道疾病病史等特殊病史的患者，腹痛可能更具隐匿性或不典型性。

2.其他伴随症状：可伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛多无缓解。部分患者可出现发热，一般为中度发热，若出现高热需警惕合并感染等情况。老年患者可能全身症状相对不典型，需综合判断。

二、实验室检查

1.血清淀粉酶测定：血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊急性胰腺炎。但血清淀粉酶的高低与病情严重程度并不完全平行，如重症胰腺炎时血清淀粉酶可正常或低于正常。不同年龄人群血清淀粉酶正常范围略有差异，儿童的血清淀粉酶正常参考值与成人不同，需依据儿童的正常参考范围判断。

2.血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其特异性较高，对于就诊较晚的患者诊断价值较大。

3.C反应蛋白（CRP）：CRP是炎症反应的指标，在急性胰腺炎时可明显升高，且CRP水平越高，提示炎症反应越重，病情越严重。

三、影像学检查

1.腹部超声：是初步筛查急性胰腺炎的常用方法，可发现胰腺肿大、胰周渗出等情况，但对于胆道等腹腔内其他结构的显示可能受气体干扰。在儿童中，腹部超声相对安全，但需要操作医生熟练掌握技巧以清晰观察胰腺情况。对于有肥胖等情况的患者，超声检查的准确性可能会受到一定影响。

2.CT检查：是诊断急性胰腺炎的重要影像学手段，可明确胰腺病变的程度、范围以及有无并发症等。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。不同年龄患者进行CT检查时需考虑辐射剂量等问题，儿童应尽量减少不必要的辐射暴露。对于肾功能不全等特殊病史患者，使用造影剂时需谨慎评估风险。