大脑镰左旁脂肪瘤问

大脑镰左旁脂肪瘤是起源于脂肪组织的先天性颅内异位良性病变由成熟脂肪细胞构成，CT表现为均匀低密度影边界清晰，MRI呈T1WI、T2WI高信号且脂肪抑制序列呈低信号，多数患者无症状，有症状时可出现头痛等相关表现，主要依赖头颅影像学检查诊断，治疗分随访观察与手术，儿童手术需谨慎评估，老年需评估基础病，女性孕期要监测，有基础病史者术前术后需控基础病。

一、定义与病理特征

大脑镰左旁脂肪瘤是起源于脂肪组织，位于大脑镰左侧旁的良性病变，由成熟脂肪细胞构成，属先天性发育异常所致的颅内异位脂肪组织聚集。

二、影像学表现

1.CT表现：病灶呈均匀低密度影，CT值接近脂肪密度（-20～-120HU），边界清晰。

2.MRI表现：T1WI、T2WI均呈高信号，脂肪抑制序列呈低信号，此为诊断脂肪瘤的特异性征象，可明确病变的脂肪成分属性。

三、临床表现

1.无症状情况：多数患者无明显临床症状，多因体检或其他疾病行头颅影像学检查时偶然发现。

2.有症状情况：当肿瘤较大压迫周围脑组织时，可出现头痛、癫痫发作、肢体无力、视力障碍等表现，症状与肿瘤压迫的具体脑区相关。

四、诊断方法

主要依赖头颅影像学检查，头颅CT及MRI是诊断大脑镰左旁脂肪瘤的关键手段。MRI凭借对脂肪组织的特异性信号表现，能精准确诊并评估肿瘤与周围结构的关系。

五、治疗原则

1.随访观察：对于无症状、体积较小的大脑镰左旁脂肪瘤，定期进行头颅MRI复查，监测肿瘤大小及有无临床症状变化。

2.手术治疗：若肿瘤有症状（如压迫脑组织导致头痛、癫痫等）或体积较大有明确压迫风险时，需考虑手术切除。手术需精准定位，最大程度切除肿瘤以缓解症状，同时需注意保护周围重要脑组织及血管。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童脑组织处于发育阶段，手术需谨慎评估。术前需全面评估肿瘤对儿童神经功能发育的潜在影响，术后密切监测神经系统发育情况，加强康复监测与干预。

老年患者：老年患者常合并基础疾病（如高血压、冠心病等），术前需完善心肺功能等全面评估，以降低手术风险。术后需加强基础疾病管理及术后康复护理。

女性患者：孕期发现大脑镰左旁脂肪瘤时，需密切监测肿瘤变化，因孕期激素变化可能影响肿瘤生长。根据肿瘤生长速度及对孕妇的影响，与患者充分沟通后决定是否在孕期干预及干预时机。

有基础病史患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，术前需严格控制血压、血糖至合适范围，以保障手术安全，术后也需持续管理基础疾病，降低并发症风险。