闭合性颅脑损伤如何治问

颅脑损伤的救治包括现场急救、一般治疗、降低颅内压、防治并发症、手术治疗和康复治疗。现场急救要保持呼吸道通畅、控制出血、妥善搬运；一般治疗需卧床休息、监测生命体征；降低颅内压用脱水药、糖皮质激素；防治并发症包括防肺部感染、消化道出血、深静脉血栓；手术依血肿量、颅内压等情况选择开颅血肿清除等方式；康复分早期和后期，早期尽早开展，后期针对性训练助恢复。

一、现场急救

1.保持呼吸道通畅：迅速将患者头偏向一侧，及时清除口腔内的呕吐物、血液等异物，防止窒息。对于昏迷患者，要注意避免舌根后坠阻塞气道。

2.控制出血：若有头部伤口出血，可用清洁纱布等压迫止血。

3.妥善搬运：用担架等平稳搬运患者，避免加重颅脑损伤。

二、一般治疗

1.卧床休息：患者需绝对卧床休息，减少搬动，避免情绪激动等因素导致颅内压进一步升高。

2.生命体征监测：密切监测患者的意识、瞳孔、血压、心率、呼吸等生命体征变化，及时发现病情变化。

三、降低颅内压

1.脱水治疗：常用药物有甘露醇等，通过静脉快速滴注，可迅速提高血浆渗透压，使脑组织脱水，降低颅内压。但要注意肾功能等情况，对于儿童等特殊人群需根据体重等调整剂量。

2.糖皮质激素：如地塞米松等，可减轻脑水肿，但使用时需注意可能的感染等并发症风险，特殊人群如儿童、有感染病史等需谨慎评估。

四、防治并发症

1.肺部感染：定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时行气管切开等措施，对于长期卧床的患者尤为重要，儿童要注意呼吸道管理的特殊性。

2.消化道出血：使用胃黏膜保护剂等药物，如患者有消化道出血风险，需密切观察呕吐物及大便情况，儿童要注意胃肠道功能的特殊性。

3.深静脉血栓：对于长期卧床患者，可进行肢体按摩、使用气压治疗等预防深静脉血栓形成，儿童活动少更要注意相关预防。

五、手术治疗

1.手术指征：当出现颅内血肿较大（如硬脑膜外血肿幕上血肿量>30ml、幕下血肿量>10ml）、颅内压进行性升高经保守治疗无效、有明显脑疝形成迹象等情况时需考虑手术。

2.手术方式：包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。对于儿童患者，手术需更加精细，充分考虑儿童颅骨及脑组织的特点。

六、康复治疗

1.早期康复：在患者病情稳定后，尽早开始康复治疗，包括肢体的被动活动、认知功能训练等。儿童的康复要注重个性化，根据儿童的发育阶段进行针对性训练。

2.后期康复：根据患者恢复情况进行相应的语言、运动等功能康复训练，帮助患者最大程度恢复神经功能，提高生活质量。