开颅手术问

开颅手术是用于颅内肿瘤等多种颅内病变诊断治疗的方式，适应证包括颅内肿瘤等，术前需完善检查评估、纠正基础疾病、心理疏导，手术过程有头皮切口等步骤，术后要监测生命体征等，并发症有感染等，特殊人群如儿童、老人、女性各有相应注意事项。

一、定义

开颅手术是指通过外科操作切开颅骨，暴露颅内组织以进行疾病诊断与治疗的手术方式，适用于颅内肿瘤、脑出血、脑脓肿、颅骨骨折等多种颅内病变的干预。

二、适应证

1.颅内肿瘤：如胶质瘤、脑膜瘤等，通过开颅手术切除肿瘤以解除对脑组织的压迫。

2.脑出血：当颅内出血量较大，如硬膜外血肿、硬膜下血肿等，需开颅清除血肿以降低颅内压。

3.脑脓肿：对于化脓性感染形成的脑脓肿，开颅手术可引流脓液并控制感染。

4.颅骨骨折：合并颅内损伤的颅骨骨折，需开颅修复骨折并处理颅内继发损伤。

三、术前准备

1.检查评估：完善头颅CT、MRI等影像学检查以明确病变位置与范围，进行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查评估全身状况。

2.身体准备：纠正贫血、控制高血压等基础疾病，戒烟戒酒，训练患者卧床排尿排便以适应术后恢复。

3.心理疏导：向患者及家属解释手术目的、过程及风险，缓解焦虑情绪。

四、手术过程

一般包括头皮切口、锯开颅骨、切开硬脑膜、处理颅内病变、关闭硬脑膜与颅骨、缝合头皮等步骤，具体操作依据病变性质与位置调整。

五、术后护理

1.生命体征监测：密切观察患者体温、血压、心率、呼吸等指标，警惕颅内出血、感染等并发症。

2.伤口与引流管护理：保持伤口清洁干燥，妥善固定引流管，观察引流液量、颜色与性质。

3.康复监测：早期进行肢体被动活动，预防肌肉萎缩与关节僵硬，依据患者恢复情况逐步开展认知与肢体功能训练。

六、并发症及处理

1.感染：表现为伤口红肿、发热等，需应用抗生素抗感染，严重时需清创引流。

2.出血：术后若出现头痛加剧、意识改变等，需再次开颅止血。

3.脑水肿：可应用脱水剂降低颅内压，必要时行亚低温治疗等。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童颅骨与神经系统发育未成熟，手术需更精准操作，术后需密切监测神经功能发育，注意预防癫痫等并发症，家长需配合康复训练促进恢复。

2.老年人：老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，术前需严格控制病情，术后注意预防肺部感染、深静脉血栓等，康复进程需更注重安全性与耐受性。

3.女性：月经周期可能影响手术安排，需避开月经来潮期以降低术中出血风险，术后关注激素水平对恢复的可能影响，必要时调整护理方案。