眼底真菌问

眼底真菌性感染由外界致病真菌侵袭眼部引发，机体免疫低下、长期用广谱抗生素或糖皮质激素、眼部外伤手术等为相关发病因素，临床表现有视力下降等且眼底检查有异常改变，诊断可通过眼底镜检查、真菌培养、角膜共聚焦显微镜，治疗主要用抗真菌药物需据菌选药，儿童用要评估安全，免疫低下人群需控基础病等，老年患者要监测肝肾功及药物相互作用。

一、病因

眼底真菌性感染多由外界致病真菌侵袭眼部所致，常见致病真菌包括曲霉菌、念珠菌等。其发病与多种因素相关，如机体免疫低下者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）易受真菌侵袭；长期使用广谱抗生素或糖皮质激素会破坏眼部微生态平衡，增加真菌感染风险；眼部外伤、眼部手术等造成眼部组织损伤，为真菌侵入提供途径。

二、临床表现

患者常出现视力下降、眼痛、眼红、眼前黑影飘动等症状。眼底检查可见病变区域呈现异常改变，如真菌性肉芽肿形成、视网膜渗出、玻璃体混浊等，不同致病真菌导致的眼底表现可能有一定差异，但均需警惕眼部异常变化对视力的潜在影响。

三、诊断方法

1.眼底镜检查：通过眼底镜直接观察眼底病变形态，初步判断是否存在真菌性感染相关的眼底异常表现。

2.真菌培养：采取眼部分泌物、玻璃体等标本进行真菌培养，明确致病真菌种类，为针对性治疗提供依据，培养结果需结合临床症状综合判断。

3.角膜共聚焦显微镜：对于合并角膜病变的患者，可借助该检查观察角膜内的真菌菌丝，辅助诊断眼底真菌相关感染。

四、治疗原则

主要采用抗真菌药物治疗，如使用具有抗真菌活性的药物，但需根据致病真菌种类选择合适药物。对于特殊人群，如儿童，应严格考虑药物对儿童生长发育的影响，优先选择相对安全且有效的治疗方案；免疫低下人群在抗真菌治疗同时需积极调整免疫状态，提升机体抵抗力；老年患者则需关注药物可能产生的肝肾毒性等不良反应，用药过程中需密切监测相关指标。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童机体代谢与成人不同，使用抗真菌药物时需充分评估药物安全性，避免选用对儿童生长发育可能产生不良影响的药物，优先考虑非药物干预措施（如眼部卫生护理等），若需用药应在医生严格指导下谨慎使用。

2.免疫低下人群：此类人群需格外重视基础疾病的控制，在抗真菌治疗过程中密切监测免疫功能状态，同时注意预防继发感染，保持眼部及全身的清洁卫生，合理安排生活方式以增强机体抵抗力。

3.老年患者：老年患者肝肾功能减退，使用抗真菌药物时要密切监测肝肾功能指标，根据检查结果调整用药方案，注意药物间相互作用，确保用药安全。