脑结核瘤要做哪些检查问

脑结核瘤的检查包括影像学、实验室及病理学检查。头颅CT可发现占位性病变，增强扫描有环形或结节状强化；头颅MRI优于CT，能多方位成像显示病灶与周围关系；脑脊液检查可见白细胞、蛋白等改变，糖和氯化物降低；PPD试验阳性示曾感染结核但不能确诊；结核感染T细胞检测辅助诊断；手术活检见结核病理改变是确诊金标准，手术活检有创需权衡利弊。

头颅MRI：对脑结核瘤的诊断价值优于CT。在MRIT1加权像上，病灶多呈等或稍低信号；T2加权像上，病灶呈等或稍高信号，周围常有水肿带。增强扫描时，结核瘤的强化特点与CT类似，环形强化或结节状强化较为常见。此外，MRI还能多方位成像，更清晰地显示病灶与周围脑组织、血管等的关系，尤其对于后颅窝等部位的病灶显示更具优势。不同年龄的患者，MRI表现基本一致，但儿童患者由于血-脑屏障发育不完善等因素，可能在强化表现上有一定特点需注意。

实验室检查

脑脊液检查：腰椎穿刺获取脑脊液进行检查。脑脊液常规检查可见白细胞数轻度增多，多以淋巴细胞为主；蛋白含量可轻度升高；糖和氯化物含量多降低，这是结核性脑膜炎累及脑实质时脑脊液的常见改变，对脑结核瘤的诊断有提示作用。但需要注意的是，当脑结核瘤为孤立性病灶，未合并结核性脑膜炎时，脑脊液检查可能无明显异常。不同年龄患者的脑脊液细胞数、蛋白、糖和氯化物等指标可能有正常参考范围的差异，需结合年龄因素综合判断。

结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应来判断是否有结核感染。PPD试验阳性仅表示曾感染过结核分枝杆菌，但不能确诊脑结核瘤。不过，阳性结果对提示结核相关疾病有一定意义。不同年龄人群的PPD试验阳性判断标准可能略有不同，儿童由于自身免疫系统特点，阳性结果的临床意义需结合具体情况分析。

结核感染T细胞检测：通过检测外周血中结核感染T细胞的数量来辅助诊断结核感染。该检查相比PPD试验具有更高的特异性和敏感性。对于怀疑脑结核瘤的患者，此项检查有一定的辅助诊断价值。不同年龄患者的检测结果参考范围基本一致，但在儿童中的临床意义需结合其他检查综合判断。

病理学检查

手术活检：对于通过影像学及实验室检查仍不能明确诊断的脑结核瘤患者，可能需要进行手术活检。通过手术获取病变组织，进行病理检查，可见结核结节形成，结节中心为干酪样坏死，周围有上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及淋巴细胞浸润等典型的结核病理改变，这是确诊脑结核瘤的金标准。但手术活检是有创检查，需严格掌握适应证，尤其对于儿童患者，要充分评估手术风险，权衡利弊后决定是否进行。