脑外伤问

脑外伤是头部受外力致头皮颅骨脑损伤按程度分轻中重及按机制分闭合开放型轻度常表现短暂症状中重度有持续意识障碍等诊断靠病史体格检查与影像检查轻度对症支持中重度监测生命体征等后期康复特殊人群儿童老人女性各有相应注意事项。

一、脑外伤的定义与分类

脑外伤是头部受外力作用引发的损伤，涵盖头皮、颅骨及脑的损伤。按损伤程度分为轻度（如短暂意识丧失、头痛等，格拉斯哥昏迷评分13-15分）、中度（格拉斯哥昏迷评分9-12分，伴局灶性神经体征）、重度（格拉斯哥昏迷评分3-8分，多有严重意识障碍等）；按受伤机制分为闭合性（头皮、颅骨完整，脑损伤未与外界相通）和开放性（头皮、颅骨破损，脑损伤与外界相通）。

二、临床表现

轻度脑外伤：常表现为短暂头痛、头晕、恶心，可有短暂意识丧失（一般不超30分钟），神经系统检查多无阳性体征，头颅影像学多无明显异常。

中重度脑外伤：可出现持续意识障碍（如昏迷）、肢体瘫痪、癫痫发作、呕吐、瞳孔异常（如一侧瞳孔散大）、生命体征紊乱（如血压升高、心率减慢等），严重者可导致脑疝危及生命。

三、诊断方法

病史与体格检查：详细询问受伤过程、意识变化等，体格检查关注神经系统体征，如肌力、肌张力、反射等。

影像学检查：头颅CT是首选，可快速明确颅骨骨折、颅内出血（如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）、脑挫裂伤等；头颅MRI对细微脑组织损伤（如轴索损伤）等诊断更具优势。

四、治疗原则

轻度脑外伤：以对症支持为主，嘱患者休息，给予止痛（如非甾体抗炎药）、止晕等药物缓解症状，密切观察病情变化，若症状加重需及时复查影像学。

中重度脑外伤：需监测生命体征（如体温、血压、呼吸、心率等），维持颅内压稳定，可使用脱水药物（如甘露醇）减轻脑水肿；有手术指征时（如颅内血肿量大、出现脑疝迹象）需行手术治疗（如血肿清除术）；后期需进行康复治疗，包括神经功能康复（如肢体运动训练）、认知康复等，促进患者功能恢复。

五、特殊人群注意事项

儿童脑外伤：儿童颅骨及脑组织发育未成熟，受伤后易出现颅内出血、脑水肿等，且病情变化快，需密切观察意识、瞳孔、肢体活动等情况，康复过程中要考虑儿童生长发育特点，制定适合的康复方案。

老年人脑外伤：老年人多伴有基础疾病（如高血压、糖尿病等），脑外伤后恢复较慢，并发症风险高（如肺炎、压疮、深静脉血栓等），护理上需加强呼吸道管理、皮肤护理及肢体活动，康复时要兼顾基础疾病控制。

女性脑外伤患者：生理期等特殊时期需注意用药安全性，部分药物可能对生理期有影响，康复期间要关注其心理状态，因脑外伤可能对女性生活质量产生较大影响，需给予心理支持。