真菌性角膜炎怎么回事问

真菌性角膜炎是致盲率较高的感染性角膜病变，外伤后感染真菌是主要诱因，长期用广谱抗生素、激素或有免疫缺陷等也易发病，不同人群有不同易患情况；临床表现为眼部疼痛等，不同年龄患者表现有差异；诊断通过病史采集和眼部检查，包括裂隙灯及角膜刮片培养；治疗分药物和手术，药物依药敏选，手术用于药物无效者；预防要戴防护镜、合理用药、治基础病，特殊人群需特护。

一、定义与病因

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率较高的感染性角膜病变。其常见病因包括外伤后感染真菌，比如植物性角膜外伤（如被树枝、树叶划伤等），这是最主要的诱因；另外，长期使用广谱抗生素、糖皮质激素，或者患有免疫缺陷性疾病等情况，也会增加真菌性角膜炎的发病风险。不同年龄、性别均可发病，不过从事农业生产等易接触植物性物质工作的人群相对更易患病，有长期使用激素等药物病史或免疫缺陷的人群也是高危群体。

二、临床表现

患者常表现为眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，眼部充血，角膜病灶特点具有一定特征，比如病灶呈灰白色，外观干燥，表面欠光泽，病灶周围有时可见卫星灶，病灶与角膜缘之间常有一透明区，或伴有前房积脓等。不同年龄患者可能在症状表现上略有差异，儿童患者可能表述不清眼部不适，需家长仔细观察其眼部异常表现；成年患者相对能更明确表述疼痛、视力下降等情况。

三、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的外伤史、用药史、基础疾病史等，这对判断是否为真菌性角膜炎有重要提示作用。比如明确患者是否有植物性角膜外伤史，是否长期使用过抗生素、激素等。

2.眼部检查：包括裂隙灯检查，可观察角膜病灶的具体形态、范围等；还会进行角膜刮片及真菌培养，通过刮取角膜病灶部位的组织进行检查，若能发现真菌菌丝或培养出致病真菌，即可明确诊断。不同年龄患者在眼部检查时配合程度不同，儿童可能需要在安抚下进行检查，成年患者一般能较好配合。

四、治疗原则

1.药物治疗：使用抗真菌药物，如那他霉素、氟康唑等，根据病情严重程度选择局部或全身用药。药物选择需依据真菌培养及药敏试验结果来精准用药，但要避免低龄儿童使用不适合的药物。

2.手术治疗：对于药物治疗无效、病情严重的患者，可能需要进行角膜移植术等手术治疗。

五、预防措施

1.从事农业等易接触植物的工作时，可佩戴防护眼镜，避免角膜外伤。

2.合理使用抗生素、糖皮质激素等药物，避免滥用。

3.积极治疗免疫缺陷性疾病等基础疾病，增强机体抵抗力。特殊人群如儿童、老年人、免疫缺陷人群等更要注重防护，儿童玩耍时要避免眼部受伤，老年人使用药物需谨慎，免疫缺陷人群要积极控制基础疾病以降低患病风险。