ABO溶血症:揭秘血型之谜与防治之道问

ABO溶血症是因母婴ABO血型不合引发胎儿或新生儿溶血，表现为黄疸、贫血、肝脾肿大，通过检测母婴血型、抗体效价及新生儿实验室检查诊断，产前对有病史孕妇监测干预或宫内治疗，产后用光疗、换血疗法防治，孕产妇和新生儿有注意事项且相关措施有循证依据支撑。

一、ABO溶血症的定义与发病机制

ABO溶血症是因母婴ABO血型不合引发的胎儿或新生儿溶血病症。人类血型由红细胞表面抗原决定，若母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型时，母亲体内可能产生抗A或抗B的IgG类抗体，该抗体可通过胎盘进入胎儿循环，与胎儿红细胞表面相应抗原结合，激活补体系统，致使红细胞破坏，引发溶血。

二、临床表现

1.黄疸：多数患儿生后24~48小时内出现黄疸，且进展迅速，血清胆红素水平快速升高，严重时可致胆红素脑病。2.贫血：轻度溶血者贫血较轻，重度溶血时可出现面色苍白、心率增快等贫血表现。3.肝脾肿大：溶血致髓外造血活跃，可出现肝脾肿大。

三、诊断方法

1.血型检测：检测母婴ABO血型，若母亲为O型，胎儿为A型或B型，需高度怀疑ABO溶血症。2.抗体效价测定：产前可检测孕妇血清中抗A或抗B抗体效价，若效价明显升高提示胎儿可能受累。3.新生儿实验室检查：新生儿外周血血红蛋白降低、网织红细胞增高、胆红素升高，Coombs试验或抗体释放试验阳性可确诊。

四、防治措施

（一）产前防治

1.监测与干预：对既往有ABO溶血症病史的孕妇，孕期定期检测血清抗体效价，若抗体效价持续升高，可考虑给予中药（如茵陈蒿汤等）辅助治疗，必要时行血浆置换等干预措施。2.胎儿宫内治疗：对于严重溶血胎儿，可在孕中期行宫内输血等治疗，但需严格掌握适应证。

（二）产后防治

1.光疗：是治疗新生儿黄疸的常用方法，通过光照使胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。2.换血疗法：用于血清胆红素水平急剧升高、可能发生胆红素脑病的患儿，通过置换出患儿体内致敏红细胞及胆红素，预防胆红素脑病发生。

五、特殊人群注意事项

1.孕产妇：有ABO血型不合史的孕产妇需加强孕期监测，密切关注抗体效价变化，孕期注意休息，避免感染等可能加重溶血的因素。2.新生儿：出生后需密切监测胆红素水平及一般状况，早产儿、低体重儿等特殊新生儿更应加强观察，因此类患儿对胆红素耐受性差，更易发生胆红素脑病，需及时采取光疗等干预措施。

六、循证依据支撑

ABO溶血症的相关诊断与治疗措施均有大量临床研究及循证医学证据支持。例如，光疗治疗新生儿黄疸的有效性已通过多项随机对照试验证实；换血疗法的适应证及操作规范也依据大量临床病例总结及研究制定，确保治疗的科学性与安全性。