慢性迁延性乙型肝炎是什么问

慢性迁延性乙型肝炎是由乙肝病毒持续感染致病程超半年、肝脏炎症及肝细胞坏死较轻的肝脏慢性炎症性疾病，病因是病毒持续感染，发病机制是机体免疫对感染肝细胞攻击致炎症迁延。临床表现有部分无症状、部分有乏力等轻症状及肝脏轻度肿大等体征。实验室检查乙肝病毒标志物有相应阳性情况且HBV-DNA定量可反映复制活跃程度，肝功能轻度异常或正常。诊断需有感染史、病程超半年、症状轻、肝功能及病理检查支持。治疗包括一般治疗和符合指征的抗病毒治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠女性有各自治疗需注意的情况。

病因与发病机制

病因：主要是乙型肝炎病毒持续感染，病毒持续复制导致肝脏炎症持续存在。

发病机制：机体免疫系统对感染乙肝病毒的肝细胞进行免疫攻击，引起肝细胞的损伤和炎症，由于免疫反应相对较弱且持续，导致肝脏炎症迁延不愈。

临床表现

症状：部分患者可无明显症状，仅在体检时发现；有些患者可能出现乏力、食欲减退、右上腹不适等非特异性症状，症状一般较轻且波动。

体征：肝脏可轻度肿大，质地一般偏软，可有轻度压痛，脾脏多无明显肿大。

实验室检查

乙肝病毒标志物：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）或乙肝e抗体（抗-HBe）阳性、乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性等提示乙肝病毒感染状态。HBV-DNA定量可反映病毒复制活跃程度。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等轻度升高或正常，血清胆红素一般正常或轻度升高。

诊断标准

有乙型肝炎病毒感染史，病程超过半年，临床症状较轻，肝功能检查显示ALT轻度异常或正常，HBV-DNA阳性等，结合肝脏病理学检查（肝脏组织炎症坏死较轻）可明确诊断。

治疗与管理

一般治疗：患者需注意休息，避免劳累，合理饮食，保证营养均衡，避免饮酒等加重肝脏负担的行为。

抗病毒治疗：对于符合抗病毒指征的患者，可根据病情选用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物抑制乙肝病毒复制，但具体药物选择需由医生根据患者个体情况制定方案。

特殊人群情况

儿童患者：儿童感染乙肝病毒后发展为慢性迁延性乙型肝炎的情况，需密切监测肝功能、乙肝病毒标志物等，由于儿童处于生长发育阶段，抗病毒治疗需谨慎评估，优先考虑非药物干预基础上的合理治疗，且要关注药物对儿童生长发育可能产生的影响。

老年患者：老年患者机体免疫力下降，肝脏功能减退，在治疗过程中需更密切监测肝功能、药物不良反应等，用药需更加谨慎，根据患者具体身体状况调整治疗方案。

妊娠女性：妊娠合并慢性迁延性乙型肝炎患者需在妇产科和感染科医生共同管理下进行，密切监测肝功能和乙肝病毒情况，部分抗病毒药物在妊娠期间使用需权衡利弊。