颅内 脂肪瘤问

颅内脂肪瘤起源于胚胎发育中神经管闭合时脂肪组织异位由分化良好脂肪组织构成多位于颅底脑实质等部位与胚胎发育中脂肪组织异常异位有关病理特征为边界清晰外观黄或淡黄色质地柔软镜下见分化良好脂肪细胞排列；临床表现为较小者无症状多因影像检查偶然发现较大者可因压迫周围脑组织出现癫痫头痛神经功能缺损等；诊断靠头颅CT可见颅底或脑实质内边界清楚低密度影CT值接近脂肪密度头颅MRIT1、T2加权像均呈高信号脂肪抑制序列信号减低可确诊；治疗原则为无症状者定期影像复查有症状或肿瘤进行性增大者可考虑手术切除；预后手术切除彻底者预后较好；特殊人群中儿童手术需谨慎妊娠期女性需权衡手术与妊娠风险老年患者需评估基础疾病耐受性并术前控制。

一、定义

颅内脂肪瘤是起源于胚胎发育过程中神经管闭合时脂肪组织异位的良性肿瘤，由分化良好的脂肪组织构成，多位于颅底、脑实质内等部位。

二、病因

与胚胎发育过程中脂肪组织异常异位有关，具体机制尚不完全明确，可能是在胚胎早期神经管闭合时，脂肪组织脱离正常脂肪组织迁移至颅内所致。

三、病理特征

肿瘤边界清晰，外观呈黄色或淡黄色，质地柔软，镜下可见分化良好的脂肪细胞排列。

四、临床表现

1.无症状情况：较小的颅内脂肪瘤可能无明显临床症状，多在影像学检查时偶然发现。

2.有症状情况：较大的颅内脂肪瘤可因压迫周围脑组织出现相应症状，如癫痫发作、头痛、神经功能缺损（如肢体无力、视力障碍等）。

五、诊断方法

1.影像学检查：

头颅CT：可见颅底或脑实质内边界清楚的低密度影，CT值接近脂肪密度，是初步筛查的重要手段。

头颅MRI：T1、T2加权像均呈高信号，脂肪抑制序列信号减低可明确诊断，能更精准显示肿瘤与周围组织的关系。

六、治疗原则

1.随访观察：对于无症状的颅内脂肪瘤，定期进行影像学复查，监测肿瘤变化。

2.手术治疗：有症状（如出现癫痫、神经功能缺损等）或肿瘤进行性增大的患者，可考虑手术切除，手术需精准操作以最大程度切除肿瘤并保护周围脑组织。

七、预后

手术切除彻底的患者预后较好，可有效缓解症状；部分患者可能因肿瘤压迫导致神经功能缺损，术后恢复情况因个体差异而异。

八、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童脑组织处于发育阶段，手术需格外谨慎，充分评估手术对脑发育的影响，优先考虑非手术干预的可行性，若需手术应选择经验丰富的医疗团队以降低手术风险。

2.妊娠期女性：发现颅内脂肪瘤时需综合权衡手术与妊娠的风险，充分评估手术对胎儿及孕妇的影响，必要时多学科会诊制定个体化方案。

3.老年患者：需评估基础疾病（如高血压、糖尿病等）对手术的耐受性，术前积极控制基础疾病，确保手术安全。