糖尿病性视网膜病变的分期问

糖尿病性视网膜病变分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR），非增殖期Ⅰ期有微动脉瘤或合并小出血点，Ⅱ期有硬性渗出或合并出血斑，Ⅲ期有软性渗出或合并出血斑，Ⅳ期有新生血管或合并玻璃体出血；增殖期Ⅴ期有新生血管和纤维血管增殖，Ⅵ期有新生血管和纤维血管增殖并发牵引性视网膜脱离，各期发生与糖尿病患者长期高血糖、病程等相关，不同年龄、性别患者均可发生，生活方式对病情进展有影响。

1.非增殖期糖尿病性视网膜病变（NPDR）

Ⅰ期：有微动脉瘤或合并小出血点。这是糖尿病性视网膜病变最早的表现，微动脉瘤是视网膜毛细血管周细胞丧失后，血管壁膨出形成的，小出血点则是毛细血管破损导致红细胞漏出。从年龄角度看，任何年龄段的糖尿病患者都可能出现，但长期高血糖是关键因素，对于儿童糖尿病患者，如果血糖控制不佳，也可能较早出现微动脉瘤等改变；性别上无明显差异；生活方式方面，长期高糖饮食、缺乏运动等会增加患病风险。

Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或合并出血斑。硬性渗出是视网膜毛细血管通透性增加，血浆中的脂质等成分渗出形成的黄白色病灶，出血斑则是较明显的红细胞漏出聚集。在病史方面，长期糖尿病病史且血糖控制不良的患者更容易出现，年龄越大、病程越长，发生的概率相对越高。

Ⅲ期：有白色“软性渗出”或合并出血斑。软性渗出即棉絮斑，是视网膜神经纤维层的微小梗死灶，轴浆运输阻断形成。此期的发生与糖尿病患者长期高血糖导致的视网膜神经纤维损伤有关，不同年龄、性别患者均可发生，但长期高血糖病史是重要的病史因素。

Ⅳ期：眼底有新生血管或合并玻璃体出血。新生血管是视网膜缺血缺氧后，视网膜和虹膜表面长出的异常血管，这些血管脆弱，容易破裂导致玻璃体出血。在年龄上，病程较长的糖尿病患者更易出现，儿童糖尿病患者如果病程较长且血糖控制差也可能发生；性别无差异；病史方面，长期血糖控制不佳、病程长是关键，生活方式上不注意控制血糖会加速病情进展。

2.增殖期糖尿病性视网膜病变（PDR）

Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维血管增殖。新生血管进一步发展，伴随纤维组织增生，这会严重影响视网膜的血液供应和结构。年龄较大、病程较长的糖尿病患者发生风险高，儿童糖尿病患者少见，但病程极长且控制差时可能出现；性别无差异；病史上长期高血糖、病程长是重要因素，生活方式对病情进展起推动作用。

Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维血管增殖，并发牵引性视网膜脱离。这是糖尿病性视网膜病变最严重的阶段，视网膜脱离会导致视力严重下降甚至失明。年龄较大、病程很长且未得到有效控制的糖尿病患者易出现，儿童糖尿病患者罕见；性别无差异；病史中长期高血糖、病情控制不佳是关键，生活方式不良会加速病情恶化至该严重阶段。