脑积水的症状有哪些问

脑积水在不同年龄阶段有不同症状，婴幼儿主要有头颅外观异常（头颅迅速增大、前囟门扩大张力高、颅缝分离、呈圆形、头皮静脉怒张、叩诊破壶音）及神经系统表现（精神萎靡、喂养困难、眼球“落日征”、发育迟缓）；儿童及成人有颅内压增高表现（头痛、呕吐、视乳头水肿）及神经系统功能障碍（认知障碍、步态异常、尿便失禁），临床需综合多因素判断。

一、婴幼儿脑积水症状

1.头颅外观异常

婴儿出生后数周或数月内头颅迅速增大，前囟门扩大且张力增高，颅缝分离，头颅与面部比例失调，头颅呈圆形，头皮静脉明显怒张。这是因为婴幼儿颅缝尚未闭合，颅内压增高使头颅不断扩张。例如，正常婴儿前囟门约1-1.5厘米，而脑积水婴儿前囟门可增大至3-4厘米甚至更大。

头部叩诊呈“破壶音”（Macewen征），这是由于颅内压力增高，颅骨骨缝分离，用手指轻叩头颅时可听到类似叩击破壶的声音。

2.神经系统表现

精神萎靡，对外界反应差，喂养困难。这是因为脑积水影响了大脑的正常功能，导致婴儿的神经精神状态受到抑制。

眼球运动障碍，常见双眼下视，呈“落日征”，即双眼球下半部沉到下眼睑下方，露出上方白色巩膜。这是由于脑积水导致中脑导水管受压，影响了眼球的垂直运动中枢。

发育迟缓，包括智力发育迟缓、身体运动发育落后等。脑积水会影响大脑的正常发育，从而导致婴幼儿在智力、运动等方面的发育滞后于正常儿童。

二、儿童及成人脑积水症状

1.颅内压增高表现

头痛，多为持续性钝痛，清晨或夜间加重，咳嗽、用力时头痛加剧。这是因为颅内压增高刺激脑膜和血管所致。

呕吐，常为喷射性呕吐，与进食无关。颅内压增高引起延髓呕吐中枢受刺激导致呕吐。

视乳头水肿，长期可导致视力减退甚至失明。颅内压增高使眼底静脉回流受阻，出现视乳头水肿，若不及时治疗，会影响视力。

2.神经系统功能障碍

认知障碍，表现为记忆力减退、注意力不集中、智力下降等。脑积水影响大脑的认知功能区域，导致患者出现认知方面的问题。例如，成人可能在工作中出现记忆力下降，影响工作效率。

步态异常，儿童可能表现为行走不稳、易摔倒；成人则可能出现蹒跚步态、共济失调等。这是因为脑积水影响了小脑、前庭等与平衡和步态相关的结构和功能。

尿便失禁，多见于成人脑积水患者，由于脑室系统扩大压迫周围脑组织，影响了控制尿便的神经中枢功能。

不同年龄阶段的脑积水症状有所差异，婴幼儿主要表现为头颅外观异常和神经系统的早期抑制及特殊眼部表现，儿童及成人主要表现为颅内压增高相关症状和神经系统功能障碍。在临床诊断中，需要综合患者的年龄、病史等多方面因素进行判断。对于婴幼儿，要密切观察头颅外观及生长发育情况；对于儿童及成人，要注重头痛、呕吐、视力及认知、步态等方面的评估。