单纯疱疹病毒性结膜炎问

单纯疱疹病毒性结膜炎由单纯疱疹病毒引起，分Ⅰ、Ⅱ型且Ⅰ型更常致眼部感染，传染源为患者及带毒者，传播途径多样，各年龄段可发病；有症状体征，靠病史采集和眼部检查诊断；治疗分局部和全身，局部用抗病毒及促进角膜修复药，全身用抗病毒药需谨慎；预防要注意个人卫生和增强免疫力。

一、定义与病因

单纯疱疹病毒性结膜炎是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的结膜炎症。HSV分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型，其中HSV-Ⅰ型更常引起眼部感染。传染源主要是患者及带病毒者，传播途径包括直接接触（如与患者握手、共用毛巾等）以及飞沫传播等。各年龄段人群均可发病，儿童由于免疫力相对较低可能更易感染，不同生活方式的人群若接触到病毒都有患病风险，有既往疱疹病毒感染病史者再次接触病毒时更易复发发病。

二、临床表现

1.症状

患者可出现眼部异物感、畏光、流泪、疼痛等症状。儿童可能表述不清，表现为揉眼、眼部不适等。

病情较轻时可能仅有轻度的结膜充血、少量分泌物；病情较重时结膜充血明显，可出现大量水样或黏液性分泌物。

2.体征

结膜呈现不同程度的充血，可为弥漫性充血或局限性充血。

可伴有角膜病变，如树枝状角膜炎等，严重时影响视力。对于儿童患者，由于其眼部结构和生理特点，病情观察需更细致，因为儿童眼部症状可能不典型，容易被忽视。

三、诊断方法

1.病史采集

询问患者是否有单纯疱疹病毒感染的既往史，近期是否接触过单纯疱疹患者等。对于儿童，要了解其生活环境中是否有疱疹患者以及近期健康状况变化等情况。

2.眼部检查

裂隙灯检查：可观察结膜、角膜的具体病变情况，如结膜充血程度、角膜是否有树枝状病灶等。

病毒学检查：可取结膜囊分泌物进行病毒培养、PCR检测等，以明确是否有单纯疱疹病毒感染。

四、治疗原则

1.局部治疗

使用抗病毒滴眼液，如阿昔洛韦滴眼液等，抑制病毒复制。对于儿童患者，由于其眼部组织娇嫩，使用滴眼液时要注意操作轻柔，避免损伤眼部。

若有角膜病变，可使用促进角膜修复的药物，如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等。

2.全身治疗

对于病情较严重或反复发作的患者，可考虑全身应用抗病毒药物，如阿昔洛韦等，但需严格掌握用药指征，考虑患者年龄等因素，儿童使用时要谨慎评估用药风险。

五、预防措施

1.个人卫生

保持眼部清洁，不用手揉眼，勤洗手。儿童要养成良好的卫生习惯，家长要帮助其做好眼部及手部清洁。

避免与单纯疱疹患者密切接触，如避免共用毛巾、脸盆等个人物品。

2.增强免疫力

均衡饮食，保证营养摄入，对于儿童要提供富含维生素、蛋白质等营养的食物，以增强机体免疫力。

适当运动，儿童可进行适合其年龄的户外活动等，提高身体抵抗力，但要注意避免在病毒高发期去人员密集场所。