内斜视怎么诊断问

内斜视的评估包括病史采集、眼部检查和其他辅助检查。病史采集需关注年龄因素、生活方式与特殊情况；眼部检查有视力、眼位（角膜映光法、遮盖-去遮盖试验、三棱镜遮盖试验）、眼球运动、屈光状态检查；其他辅助检查包括同视机检查和眼底检查，以明确病情、评估视功能等。

生活方式与特殊情况：了解患者的用眼习惯，比如是否长时间近距离用眼等；对于有头部外伤史的患者，需询问外伤与内斜视出现的时间关系，因为头部外伤可能导致眼外肌损伤从而引起内斜视。

眼部检查

1.视力检查

儿童：对于低龄儿童，可通过视觉行为观察法等初步评估视力情况，比如观察患儿对物体的注视反应等；对于能够配合的儿童和成人，进行标准视力表检查，明确双眼及单眼的视力情况，内斜视患者可能存在屈光不正等情况影响视力。

特殊人群：对于婴幼儿，要注意检查过程中的安抚，避免因不配合导致检查结果不准确；对于老年人，需考虑其眼部退行性变对视力检查的影响。

2.眼位检查

角膜映光法：让患者注视33cm处的手电筒光，观察角膜反光点的位置。正常情况下，反光点应位于双眼角膜中央；若反光点位于鼻侧角膜缘，则提示有内斜视，根据反光点位置大致判断内斜视的程度，如反光点在瞳孔缘为10°-15°内斜视，在瞳孔缘与角膜缘之间为25°-30°内斜视，在角膜缘为45°内斜视等。

遮盖-去遮盖试验：先遮盖一只眼，观察另一只眼的眼位变化，然后去掉遮盖，观察双眼眼位变化情况。如果遮盖健眼时，斜视眼出现眼球运动向正位移动，去掉遮盖后，斜视眼又移向偏斜位，提示为隐性内斜视；如果遮盖健眼时，斜视眼不动，去掉遮盖后健眼出现眼球运动向正位移动，提示为显性内斜视。

三棱镜遮盖试验：更为精确地测量内斜视的度数，让患者注视视标，将三棱镜放在斜视眼前面，逐渐增加三棱镜度数，直到双眼眼位正位，此时三棱镜的度数即为内斜视的度数。

3.眼球运动检查：通过让患者向各个方向转动眼球，检查双眼眼球运动是否协调，有无眼外肌麻痹等情况。例如，检查内转时，观察眼球能否顺利向内转动到正常位置，若内转受限，可能提示内直肌等相关眼外肌存在问题。

4.屈光状态检查：通常进行散瞳验光，尤其是儿童，因为儿童的调节力较强，散瞳可以麻痹睫状肌，得到准确的屈光度数。通过验光明确是否存在远视、近视、散光等屈光不正情况，因为很多内斜视与屈光不正相关，如高度远视可引起调节性内斜视。

其他辅助检查

同视机检查：可以定量检查双眼视功能，包括同时视、融合功能、立体视功能等，还能精确测量内斜视的度数以及判断双眼的斜视角等情况，对于评估内斜视患者的视功能状态非常重要。

眼底检查：观察眼底视网膜、视神经等情况，排除眼底病变导致的内斜视等情况，比如视网膜母细胞瘤等眼底病变可能合并内斜视。