白血病应该查哪些检查问

白血病的诊断需多项检查，血常规可初步筛查，骨髓穿刺检查（骨髓涂片和骨髓活检）是确诊关键，细胞化学染色用于分型鉴别，免疫学检查可精确分型，染色体和基因检查有助于诊断、分型、预后及个体化治疗等，不同年龄患者检查有相应注意事项。

一、血常规检查

血常规是白血病初步筛查的重要项目，其中白细胞计数常明显异常，可升高或降低，分类中可发现异常的原始和幼稚细胞；红细胞计数及血红蛋白含量通常降低，提示可能存在贫血；血小板计数也可能减少。例如，在慢性粒细胞白血病患者中，往往会出现白细胞显著增高，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多等血常规表现。不同年龄的白血病患者血常规表现可能有一定差异，儿童白血病患者血常规异常可能更为明显，需结合其他检查综合判断。

二、骨髓穿刺检查

1.骨髓涂片检查

骨髓涂片检查是确诊白血病的关键依据。通过观察骨髓中原始细胞和幼稚细胞的比例，若原始细胞≥骨髓有核细胞的20%，则高度提示急性白血病。不同类型的白血病骨髓象有各自特点，如急性髓系白血病骨髓象中可见大量原始粒细胞等；急性淋巴细胞白血病骨髓象中原始和幼稚淋巴细胞比例增高。年龄较小的患儿进行骨髓穿刺时需更加谨慎操作，避免出现并发症，同时要安抚患儿情绪，减少其恐惧心理。

2.骨髓活检

骨髓活检可更清晰地观察骨髓组织结构和细胞分布情况，对于一些骨髓纤维化等情况导致骨髓穿刺“干抽”时，骨髓活检有助于明确诊断，对白血病的分型和病情评估有重要意义。

三、细胞化学染色检查

细胞化学染色主要用于白血病的分型鉴别。例如，过氧化物酶染色（POX）在急性髓系白血病时呈阳性，急性淋巴细胞白血病时呈阴性；糖原染色（PAS）在急性淋巴细胞白血病时呈阳性反应等。不同年龄患者进行细胞化学染色检查时，操作过程中要注意标本的采集和处理，确保结果准确。

四、免疫学检查

通过流式细胞术进行免疫学检查，可明确白血病细胞的免疫表型，从而进行精确分型，如区分T细胞型和B细胞型急性淋巴细胞白血病等。免疫学检查对于白血病的诊断、治疗方案选择和预后判断都有重要价值，在不同年龄段患者中的操作流程基本一致，但需根据患者具体情况确保标本质量。

五、染色体和基因检查

1.染色体检查

部分白血病患者存在特异性染色体异常，如慢性粒细胞白血病患者具有费城染色体（Ph染色体），即t(9;22)染色体易位。通过染色体检查有助于白血病的诊断、分型和预后评估。不同年龄患者进行染色体检查时，要注意标本的获取和培养等环节，保证检查结果可靠。

2.基因检查

基因检查可发现白血病相关的基因异常，如急性早幼粒细胞白血病常存在PML-RARα融合基因等。基因检查对于白血病的个体化治疗和微小残留病检测等有重要指导意义。在儿童白血病患者中，基因检查结果对于判断病情和制定治疗方案尤为关键。