慢性型再生障碍性贫血怎么诊断问

慢性型再生障碍性贫血的诊断需进行病史采集（询问既往接触史、症状表现）、体格检查（观察一般情况、出血及感染体征）、实验室检查（血常规见正细胞正色素性贫血、白细胞及血小板减少；骨髓穿刺见重度减低等；骨髓活检见造血组织减少），并与其他全血细胞减少疾病鉴别，同时儿童和老年患者有不同注意事项。

一、病史采集

详细询问患者的既往病史，包括是否有化学物质接触史（如苯及其衍生物等）、辐射接触史、病毒感染史（如肝炎病毒等）。不同年龄、性别的人群接触相关致病因素的概率有所不同，例如长期接触染发剂的女性可能有苯接触风险，长期从事放射工作的人群辐射接触风险较高。同时了解患者的症状表现，如贫血（乏力、头晕、心悸等）、出血（皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等）、感染（发热等）的发生情况及持续时间等。

二、体格检查

1.一般情况：观察患者的面色、精神状态等，慢性型再生障碍性贫血患者通常面色苍白，但一般贫血程度相对较轻。

2.出血体征：查看皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，鼻腔、牙龈等部位有无出血情况，女性患者需注意月经量是否增多等。

3.感染体征：检查有无发热，咽部、肺部等有无感染征象，如咽部充血、肺部啰音等。

三、实验室检查

1.血常规

红细胞计数及血红蛋白浓度：呈正细胞正色素性贫血，血红蛋白浓度多在60-90g/L左右，但一般下降幅度相对较慢。

白细胞计数及分类：白细胞总数多减少，其中中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增高。

血小板计数：血小板计数降低，一般在(20-50)×10/L左右，出血倾向与血小板减少程度相关。

2.骨髓穿刺检查

骨髓增生程度：多呈重度减低，造血细胞明显减少，非造血细胞比例增高。

骨髓小粒：骨髓小粒空虚，油滴增多。

造血细胞形态：粒系、红系及巨核系细胞均减少，淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞等非造血细胞比例增高。

3.骨髓活检

可见骨髓造血组织均匀减少，脂肪组织增加，造血细胞与脂肪细胞的比例降低。

四、鉴别诊断

需要与其他可引起全血细胞减少的疾病相鉴别，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征等。阵发性睡眠性血红蛋白尿可通过酸溶血试验（Ham试验）、蛇毒因子溶血试验等进行鉴别；骨髓增生异常综合征骨髓象有病态造血表现等可与之区分。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童慢性型再生障碍性贫血的诊断过程中，骨髓穿刺等操作需充分考虑儿童的耐受性，操作时要轻柔，做好安抚工作。在病史采集中要询问家长关于儿童的生活环境、用药史等情况，因为儿童接触某些有害物质的途径可能与成人不同，如误食有毒物质等。

老年患者：老年慢性型再生障碍性贫血患者在诊断时，要注意其可能同时合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些基础疾病可能会影响血常规等检查结果的解读，在进行骨髓穿刺等有创检查时要评估患者的心肺功能等耐受情况。