真菌性角膜炎的症状及治疗问

真菌性角膜炎起病较缓，多有植物性角膜外伤史，有疼痛、视力下降等症状，眼部有特征性体征，治疗包括药物（用抗真菌药）和手术（角膜清创、移植），儿童、老年患者及特殊生活方式人群有不同注意事项，儿童要及时就医、谨慎用药，老年要控基础病、监测药物对肝肾功能影响，长期接触植物人群需做好眼部防护。

一、真菌性角膜炎的症状

1.起病特点：多有植物性角膜外伤史（如树枝、甘蔗叶、稻草等擦伤），起病相对较缓慢，病程较长。

2.眼部症状表现

疼痛：患者常感眼部疼痛明显，可伴有畏光、流泪等刺激症状，这是因为真菌毒素刺激角膜神经末梢所致。

视力下降：随着病情发展，会出现不同程度的视力下降，这是由于真菌侵犯角膜，影响了光线的正常折射和传导。

眼部体征：早期角膜病灶呈灰白色或乳白色浸润灶，表面粗糙，呈牙膏样或苔垢样外观，病灶周围常有免疫环，这是真菌性角膜炎的典型体征之一；病情进一步发展，可出现角膜溃疡，溃疡表面有坏死组织，且溃疡边界清楚，与细菌性角膜炎的边界不清不同；严重时可引起前房积脓，前房积脓呈灰白色，黏稠度较高，这是因为真菌毒素和炎症细胞等刺激引起前房内的渗出。

二、真菌性角膜炎的治疗

1.药物治疗

抗真菌药物：常用的有两性霉素B、氟康唑、那他霉素等。例如，那他霉素是一种多烯类抗生素，通过与真菌细胞膜中的麦角固醇结合，改变细胞膜的通透性，从而发挥抗真菌作用，可用于治疗多种真菌性角膜炎；氟康唑是三唑类抗真菌药物，能抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻碍真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，达到抗真菌效果。

2.手术治疗

角膜清创术：对于早期病灶局限的患者，可考虑角膜清创术，清除病变的角膜组织，减少真菌的负荷。

角膜移植术：当药物治疗无效，角膜溃疡穿孔或即将穿孔，或角膜瘢痕严重影响视力时，可考虑行角膜移植术，以恢复角膜的透明性和视力，但术后有真菌复发的风险，需要密切观察。

三、不同人群的注意事项

1.儿童患者：儿童发生植物性角膜外伤后要及时就医，因为儿童自我保护意识差，更易发生此类外伤，且儿童眼部发育尚未成熟，治疗时需更加谨慎，严格遵循抗真菌药物的使用原则，密切观察药物不良反应，如那他霉素可能引起眼部刺激等不适，但儿童应避免随意使用刺激性强的药物，以保护儿童眼部组织。

2.老年患者：老年患者常伴有全身基础疾病，如糖尿病等，在治疗真菌性角膜炎时，要同时控制基础疾病，因为糖尿病等基础疾病会影响角膜的修复和机体的免疫力，不利于病情的恢复。在使用抗真菌药物时，要注意药物与基础疾病用药的相互作用，如某些抗真菌药物可能对肝肾功能有一定影响，而老年患者肝肾功能相对减退，需密切监测肝肾功能。

3.特殊生活方式人群：长期从事农业生产、经常接触植物的人群，在工作时应做好眼部防护，如佩戴护目镜等，以减少植物性角膜外伤的发生风险，降低真菌性角膜炎的发病几率。