什么是糖尿病视网膜病变问

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见微血管并发症，属工作年龄人群失明主要原因之一，其发病与长期高血糖致视网膜血管受损等有关，分为非增殖期等分期，有年龄、性别、生活方式、病史等危险因素，糖尿病患者需尽早筛查，严格控血糖、血压、血脂及健康生活方式可预防，已患病者定期筛查可延缓进展。

发病机制

糖尿病患者长期高血糖状态会损伤视网膜的血管内皮细胞，导致血管通透性增加、周细胞丢失等。进而引起视网膜缺血缺氧，刺激新生血管生长因子分泌，促使视网膜新生血管形成。这些新生血管脆弱易破裂出血，还可能导致纤维组织增生，牵拉视网膜引起视网膜脱离等严重后果。

糖尿病视网膜病变的分期

1.非增殖期糖尿病视网膜病变

Ⅰ期：微动脉瘤和小出血点，这是糖尿病视网膜病变最早期的表现，主要是视网膜毛细血管受损，红细胞渗漏形成微动脉瘤和出血点。

Ⅱ期：出现黄白色硬性渗出及出血斑的吸收区，硬性渗出是因为血管渗漏的脂质等物质沉积在视网膜外丛状层。

Ⅲ期：有白色棉绒斑（软性渗出）和出血斑，软性渗出是视网膜神经纤维层的缺血性坏死灶。

Ⅳ期：眼底出现新生血管或有玻璃体积血，新生血管是视网膜缺血缺氧的代偿性表现，但新生血管质量差，容易破裂出血进入玻璃体。

Ⅴ期：眼底新生血管伴纤维增殖，纤维组织开始在新生血管周围增生。

Ⅵ期：眼底新生血管伴纤维增殖，并发视网膜脱离，这是糖尿病视网膜病变最严重的阶段，视网膜脱离会导致视力严重下降甚至失明。

糖尿病视网膜病变的危险因素

年龄与性别：一般来说，糖尿病病程较长的患者更易发生糖尿病视网膜病变，男性和女性在糖尿病视网膜病变的发病上没有显著的性别差异，但长期高血糖对视网膜血管的损伤是不分性别的。

生活方式：长期高盐、高脂饮食，缺乏运动的糖尿病患者，血糖、血脂控制不佳，会加速视网膜血管病变的进程。吸烟会加重血管内皮损伤，也是糖尿病视网膜病变的危险因素之一。

病史：糖尿病病史越长，发生糖尿病视网膜病变的概率越高。同时，合并高血压、高血脂等疾病的糖尿病患者，视网膜病变发生风险也会增加。高血压会增加视网膜血管的压力，进一步损伤血管；高血脂会促进血管粥样硬化及脂质在视网膜血管沉积，加重视网膜病变。

糖尿病视网膜病变的筛查与预防

筛查：糖尿病患者应在确诊糖尿病后尽快进行眼部检查，包括眼底镜检查、眼底荧光血管造影等。一般建议1型糖尿病患者发病5年后每年筛查眼底，2型糖尿病患者确诊时就应进行眼底筛查，之后根据病情每半年到1年筛查一次。

预防：严格控制血糖是预防糖尿病视网膜病变的关键，通过饮食控制、运动和合理的降糖药物治疗，将血糖控制在接近正常水平可减少视网膜血管损伤的风险。同时，积极控制血压和血脂，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟等，也有助于预防糖尿病视网膜病变的发生和发展。对于已经发生糖尿病视网膜病变的患者，定期筛查能早期发现病变并及时干预，延缓病情进展。