脑疝是什么问

脑疝是因颅内某分腔存在占位病变致脑组织从高压力区向低压力区移位引发的综合征，分类有小脑幕切迹疝（幕上病变致颞叶结构疝入，有颅内压增高意识障碍等表现）、枕骨大孔疝（后颅窝病变致小脑扁桃体等疝入，有剧烈头痛呕吐等生命体征紊乱早现）、大脑镰下疝（一侧大脑半球扣带回疝至对侧，有对侧下肢轻瘫等），病因是颅内占位等，临床表现各类型有特征，诊断靠病史体格检查及影像学，治疗首要降颅压并手术减压，特殊人群中儿童病情变化快需密切监测，老年病情隐匿需加强监测，妊娠期女性需权衡母婴安全选治疗方案。

一、定义

脑疝是由于颅内某分腔存在占位性病变，导致该分腔压力高于邻近分腔，进而使脑组织从高压力区向低压力区移位，跨越生理性孔隙，压迫邻近的脑组织和神经血管结构，引起一系列临床综合征。

二、分类及特点

（一）小脑幕切迹疝

多由幕上占位性病变引发，颞叶的海马回、钩回等结构疝入小脑幕切迹孔。临床表现为颅内压增高症状加重，意识障碍进行性恶化，患侧瞳孔先短暂缩小后逐渐散大、对光反射消失，对侧肢体出现瘫痪等。

（二）枕骨大孔疝

常因后颅窝占位或幕下病变所致，小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管内。主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直，生命体征紊乱（如呼吸、脉搏异常）出现较早，意识障碍出现相对较晚，可突发呼吸骤停。

（三）大脑镰下疝

一侧大脑半球的扣带回经大脑镰下孔疝至对侧，多表现为对侧下肢轻瘫、排尿障碍等。

三、病因

颅内占位性病变是主要病因，包括脑肿瘤、颅内血肿（如硬膜外、硬膜下、脑内血肿）、脑脓肿等；急性脑水肿、颅内寄生虫病、先天性颅脑畸形等也可引发脑疝。

四、临床表现

除原发病表现外，不同类型脑疝有其特征性表现。小脑幕切迹疝突出意识障碍进行性加重、瞳孔及肢体运动异常；枕骨大孔疝以呼吸骤停等生命体征紊乱为早期突出表现；大脑镰下疝主要有对侧下肢神经功能异常等。

五、诊断方法

依靠病史采集、体格检查及影像学检查。头颅CT、MRI等影像学手段可清晰显示颅内病变位置、范围及脑疝情况，有助于明确诊断。

六、治疗原则

首要目标是迅速降低颅内压，常用脱水剂（如甘露醇）减轻脑水肿。同时需紧急评估并进行手术减压，以去除病因，如切除脑肿瘤、清除颅内血肿等。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童脑疝多因小儿颅内肿瘤、颅脑外伤等引起，由于儿童颅骨骨缝未完全闭合，颅内代偿空间相对较大，但病情变化更迅速，需密切监测颅内压变化，及时发现并处理颅内压增高征象，治疗时优先考虑非手术干预基础上的紧急手术。

（二）老年患者

老年患者常伴有脑萎缩，脑疝发生时病情变化可能更隐匿，需加强生命体征监测，注意其机体对脱水剂等治疗的耐受性，治疗决策需综合考虑其全身状况。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性出现脑疝时，需权衡母婴安全，谨慎选择治疗方案，充分评估手术及药物对胎儿的影响，在保障孕妇生命安全的前提下尽量降低对胎儿的不良影响。