梗阻性脑积水是什么问

梗阻性脑积水是因脑脊液循环通路在第四脑室以上阻塞致脑室系统扩大的疾病，儿童表现为头颅进行性增大等，成人有颅内压增高、视力障碍等表现，辅助检查有CT、MRI，治疗以手术为主，儿童和成人治疗及术后需注意相应事项。

一、发病机制

脑脊液主要由脑室脉络丛产生，正常情况下，脑脊液会经室间孔从侧脑室流至第三脑室，再经中脑导水管流至第四脑室，然后通过第四脑室的正中孔和外侧孔流入蛛网膜下腔，最后被蛛网膜颗粒吸收回血液循环。当第四脑室以上的通路发生梗阻时，比如中脑导水管狭窄、脑室系统内的肿瘤（如室管膜瘤等）、先天性的脑室系统发育异常等情况，脑脊液无法顺利流通，就会在脑室系统内积聚，使得脑室逐渐扩大，脑实质相应受压，从而引发一系列临床症状。

二、临床表现

儿童患者：婴幼儿时期发病的梗阻性脑积水，可能会出现头颅进行性增大，头围超过正常同龄儿童，前囟扩大且饱满、张力增高，颅缝分离等表现。同时可能伴有发育迟缓，如坐、站、走等大运动发育落后，智力发育也可能受到影响。还可能出现落日征，即双眼球下转，眼球下半部沉到下眼睑下方，露出上方的白色巩膜。

成人患者：成人发病时主要表现为头痛、呕吐等颅内压增高症状，头痛多为持续性胀痛，可伴有恶心、呕吐。还可能出现视力障碍，如视物模糊等，这是因为脑室扩大压迫视神经等结构所致。此外，可能有不同程度的认知功能障碍，表现为记忆力减退、反应迟钝等，严重时会影响日常生活和工作能力。

三、辅助检查

影像学检查

头颅CT：可清晰显示脑室系统扩大的情况，能直观看到梗阻部位，比如中脑导水管是否狭窄等，是诊断梗阻性脑积水常用的初步检查方法。

头颅MRI：对脑组织的显示更为清晰，不仅能明确脑室扩大的程度，还能更精准地发现脑室系统内的病变，如肿瘤、先天性畸形等导致梗阻的原因，对于疾病的诊断和制定治疗方案有重要指导意义。

四、治疗

主要治疗方式为手术治疗，目的是解除脑脊液循环梗阻，恢复脑脊液的正常流通。常见的手术方式有脑室-腹腔分流术，通过将脑室中的脑脊液引流至腹腔，由腹腔的腹膜吸收脑脊液，从而缓解脑室扩大和颅内压增高的情况；对于明确有梗阻部位病变的患者，如脑室系统内的肿瘤，可以考虑进行肿瘤切除手术，解除梗阻因素。

五、特殊人群注意事项

儿童患者：由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗梗阻性脑积水时，要充分考虑到手术对其生长发育可能产生的影响。比如脑室-腹腔分流术在儿童中的应用，需要密切关注分流管的位置和功能，以及对儿童头颅发育、神经系统发育等方面的长期影响。同时，儿童患者术后要加强护理，注意观察头颅大小、神经系统发育等情况，定期进行复查。

成人患者：成人患者在治疗过程中要考虑其基础疾病、整体身体状况等因素。如果患者同时伴有其他系统的疾病，如心血管疾病等，在选择手术方式和评估手术风险时要综合考量。术后要注意监测颅内压变化、神经功能恢复情况等，根据患者的具体情况进行相应的康复等后续处理。