怎么治疗慢性硬脑膜外血肿问

慢性硬脑膜外血肿治疗分手术和非手术，手术有钻孔引流术（适多数患者，需考虑年龄等因素）和开颅血肿清除术（血肿量大等情况时用，要考虑病史等）；非手术包括密切观察（血肿小、症状不明显时，考虑年龄等因素）和药物辅助（用减轻脑水肿药辅助，考虑儿童、肾功能不全等患者用药情况）。

一、手术治疗

1.钻孔引流术

适用情况：对于大多数慢性硬脑膜外血肿患者，钻孔引流术是常用的手术方式。一般在血肿部位钻孔，然后通过引流管将血肿引流出来。该手术创伤相对较小。例如，对于血肿量不是特别大、患者一般情况尚可的慢性硬脑膜外血肿患者，钻孔引流术可以有效清除血肿，缓解颅内压增高的情况。

考虑因素：需要考虑患者的年龄、身体状况等因素。对于老年患者，要评估其心肺功能等全身情况，以确定是否能耐受手术。如果患者有严重的心肺功能不全等基础疾病，可能需要谨慎选择手术方式，但如果血肿引起明显的颅内压增高表现，如头痛、呕吐、意识障碍等，即使患者年龄较大，也可能需要权衡利弊后选择手术。

2.开颅血肿清除术

适用情况：当血肿量较大、血肿有分隔或者钻孔引流效果不佳时，可能需要行开颅血肿清除术。开颅手术可以更彻底地清除血肿，同时能够探查是否有其他病变情况。例如，对于血肿形成时间较长、血肿机化明显或者伴有硬膜下血肿等复杂情况的慢性硬脑膜外血肿患者，开颅手术能够更好地处理病变。

考虑因素：患者的病史也是重要因素，如果患者有颅内感染等病史，开颅手术需要更加谨慎。对于年轻患者，身体状况较好的情况下，开颅手术可以更彻底地解决问题，但要考虑手术对脑组织的损伤等情况；对于儿童患者，由于其颅骨和脑组织的特点，开颅手术需要更加精细操作，要充分考虑对儿童生长发育等方面的影响。

二、非手术治疗

1.密切观察

适用情况：对于一些血肿量较小、患者临床症状不明显的慢性硬脑膜外血肿患者，可以采取密切观察的方法。密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化。例如，血肿量小于30ml，患者没有明显头痛、呕吐等颅内压增高症状，且意识清楚的情况下，可以先进行密切观察。

考虑因素：年龄是重要考虑因素，儿童患者即使血肿量较小，由于其颅内代偿空间相对较小，病情变化可能较快，需要更加密切观察；对于老年患者，自身代偿能力较差，也需要密切观察病情变化，一旦出现症状加重等情况，要及时采取进一步措施。生活方式方面，如果患者有长期酗酒等不良生活方式，可能会影响病情观察，需要在观察过程中同时关注患者生活方式的调整。

2.药物辅助

适用情况：主要是使用一些减轻脑水肿等药物辅助治疗。例如使用甘露醇等药物来降低颅内压。但药物治疗只是辅助手段，不能替代手术等主要治疗方式。

考虑因素：对于儿童患者，要严格控制药物的使用，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物；对于有肾功能不全等病史的患者，使用甘露醇等药物需要谨慎，要评估肾功能情况，因为甘露醇主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者使用可能会加重肾脏负担。