颅骨骨折有出血怎么办问

颅骨骨折有出血时，需先现场评估与紧急处理，包括评估一般情况、保持呼吸道通畅；然后到医疗场所行头颅CT等影像学检查，根据出血情况采取保守或手术治疗；后续进行一般护理，如绝对卧床、监测病情等，康复期注意避免剧烈运动、保证营养并定期复查，不同年龄患者有特殊护理要点，需全面医疗照护。

一、初步评估与紧急处理

1.现场评估：首先要快速评估患者的一般情况，包括意识、呼吸、脉搏等。如果患者出现昏迷、呼吸急促或微弱、脉搏细速等情况，提示可能有严重的出血导致休克，需立即拨打急救电话。

对于儿童，要特别注意其囟门情况，若囟门饱满可能提示颅内出血情况较严重。婴幼儿颅骨骨折有出血时，由于其颅骨骨缝未完全闭合，颅内缓冲空间相对大一些，但出血也可能迅速影响颅内压，需密切关注囟门张力等变化。

2.保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。对于不同年龄患者，呼吸道管理有差异，儿童的呼吸道更狭窄，要尤其注意避免因呕吐物等堵塞气道。

二、医疗场所的进一步处理

1.影像学检查

头颅CT：尽快进行头颅CT检查以明确颅骨骨折的部位、范围以及颅内出血的情况。CT可以清晰显示颅骨骨折线、颅内血肿的大小、位置等。例如，能明确是硬膜外血肿、硬膜下血肿还是脑内血肿等不同类型的出血。

对于儿童，由于其颅骨较薄，CT检查时要注意辐射剂量的合理控制，但为了明确病情，必要时仍需进行。

2.根据出血情况的治疗

小量出血：如果颅内出血较少，患者生命体征平稳，可能采取保守治疗。需要密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化。一般需住院观察，定期复查头颅CT，观察出血是否有增多迹象。对于不同年龄患者，观察的频率和重点有所不同，儿童可能需要更频繁地监测囟门、精神状态等。

大量出血或有进行性加重迹象：若存在大量颅内出血，如颅内血肿较大，有引起脑疝等危险情况时，需进行手术治疗。手术方式包括开颅血肿清除术等。例如，当硬膜外血肿量较大，引起颅内压急剧升高时，必须及时手术清除血肿以降低颅内压，挽救患者生命。

三、后续护理与康复

1.一般护理

休息与体位：患者需绝对卧床休息，根据病情采取合适体位。对于有颅内出血的患者，一般床头可抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。儿童卧床时要注意防止坠床等意外，需有专人看护。

病情监测：持续监测患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等。儿童要观察其哭闹情况、精神反应等，因为婴幼儿不能准确表达自身不适，哭闹等异常表现可能是病情变化的信号。

2.康复注意事项

颅骨骨折患者在康复期要注意避免剧烈运动，防止再次受伤导致出血等情况加重。对于儿童，要保证其营养均衡，促进颅骨及身体的恢复。同时，要定期进行头颅CT等复查，评估骨折愈合及颅内情况。

总之，颅骨骨折有出血时，需分步骤进行紧急处理、进一步检查和针对性治疗，同时在后续护理中密切关注患者情况，不同年龄患者有其特殊的护理要点，要综合考虑各方面因素进行全面的医疗照护。