溃疡性结肠炎怎么判断问

溃疡性结肠炎的评估包括临床表现、实验室检查、结肠镜检查及影像学检查。临床表现有腹泻、腹痛等多样症状；实验室检查有血常规、粪便常规及病原学检查、血清学检查等异常表现；结肠镜可直接观察肠道黏膜病变；影像学检查中钡剂灌肠有一定表现且重型慎用，腹部CT或MRI可助鉴别其他疾病。

一、临床表现评估

溃疡性结肠炎的临床表现多样，常见的有腹泻，多为黏液脓血便，这是由于炎症导致肠黏膜糜烂、溃疡引起出血和渗出所致，腹泻频率因人而异，轻者每日数次，重者可达十余次；还会有腹痛，多为左下腹或下腹隐痛，有疼痛-便意-缓解的规律；部分患者会出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状，病情严重时可伴有发热、消瘦、贫血等全身症状。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，儿童患者可能生长发育迟缓；女性患者在月经周期等特殊时期症状可能有波动；有长期不良生活方式（如吸烟、酗酒等）的患者可能症状更易反复。

二、实验室检查

1.血常规：可有贫血表现，如血红蛋白降低；活动期白细胞计数可升高。不同年龄儿童血常规变化需关注，儿童贫血可能影响其生长发育，需及时评估。

2.粪便常规及病原学检查：粪便中有黏液、脓血，显微镜下可见红细胞、白细胞，粪便病原学检查是为了排除感染性肠炎等疾病，如细菌、病毒、寄生虫等病原学检测阴性有助于溃疡性结肠炎的判断。不同年龄段人群粪便检查操作和结果解读需考虑其生理特点，儿童留取粪便标本要注意方法正确。

3.血清学检查：血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）常升高，提示炎症活动；血清白蛋白降低提示营养不良；还可有自身抗体检测，如抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）在溃疡性结肠炎中有一定的阳性率，但需结合临床综合判断。不同性别患者自身抗体阳性率可能有差异，年龄较大患者血清学指标变化需与其他慢性疾病鉴别。

三、结肠镜检查

结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎的重要手段。可直接观察直肠和结肠黏膜的病变，可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为多发性糜烂或溃疡；可见pseudopolyps（假息肉）形成；黏膜活检组织学检查可见固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等炎症细胞浸润，隐窝结构改变，如隐窝脓肿、隐窝炎等。不同年龄患者结肠镜检查的耐受性不同，儿童检查需在充分麻醉等准备下进行，以保证检查顺利及减少痛苦；女性患者检查时要注意月经周期等情况对检查的影响。

四、影像学检查

1.钡剂灌肠检查：可见黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。但对于重型患者可能诱发中毒性巨结肠，需谨慎使用。不同年龄患者钡剂灌肠的风险不同，儿童更需评估风险后决定是否采用。

2.腹部CT或MRI检查：可了解肠道病变范围和程度，有助于排除其他肠道疾病，如肠道肿瘤等。对于病情复杂、需要鉴别诊断的患者有一定帮助，不同年龄、性别患者检查的辐射剂量等需综合考虑。