小儿大脑半球胶质瘤怎么诊断问

小儿大脑半球胶质瘤的诊断包括病史采集（询问年龄、神经系统症状等）、体格检查（神经系统检查）、影像学检查（头颅CT初步筛查、头颅MRI更清晰显示）、实验室检查（一般实验室检查、谨慎行脑脊液检查）、病理检查（活检明确病理类型及指导手术等）。

一、病史采集

1.年龄因素：小儿大脑半球胶质瘤好发于儿童及青少年，不同年龄段可能有不同的临床表现倾向，需详细询问患儿年龄，因为年龄可提示可能的疾病谱等情况。

2.症状表现：询问患儿神经系统相关症状，如是否有头痛、呕吐（多为喷射性呕吐）、癫痫发作、视力改变（如视力下降、视野缺损等）、肢体运动或感觉障碍等，了解症状出现的时间、频率、进展情况等。

二、体格检查

1.神经系统检查：

颅神经检查：观察患儿有无眼球运动障碍、面部感觉异常等颅神经受累表现。

运动功能检查：检查患儿肢体的肌力、肌张力，观察有无偏瘫、共济失调等情况，不同大脑半球受累可能导致相应对侧肢体运动功能异常。

感觉功能检查：评估患儿肢体的痛觉、触觉等感觉情况，判断是否存在感觉减退或异常。

反射检查：检查膝跳反射、巴氏征等，了解神经系统反射情况是否异常。

三、影像学检查

1.头颅CT检查：

初步筛查：可发现大脑半球内是否有占位性病变，表现为局部密度异常，如低、等或高密度影，有助于初步判断病变的大致位置、大小等，但对于一些细微病变可能显示不够清晰。

年龄因素影响：小儿头颅骨缝未完全闭合等特点可能对CT图像解读有一定影响，需结合临床综合分析。

2.头颅MRI检查：

优势：是诊断小儿大脑半球胶质瘤的重要手段，具有更高的软组织分辨率，能更清晰地显示肿瘤的部位、形态、大小、与周围组织的关系等。可明确肿瘤是囊性、实性还是囊实性，肿瘤在T1加权像上多呈低信号，T2加权像上多呈高信号，增强扫描时肿瘤实质部分多有不同程度的强化。

对小儿的适用性：相比CT，MRI无辐射，更适合小儿反复检查，但检查时需注意小儿能否配合，必要时可在麻醉等辅助下进行检查。

四、实验室检查

1.一般实验室检查：包括血常规、血生化等，一般无特异性改变，但可了解患儿基本身体状况，排除其他可能导致类似症状的全身性疾病。

2.脑脊液检查：对于怀疑颅内肿瘤伴有颅内压增高的患儿，可谨慎进行腰椎穿刺脑脊液检查，观察脑脊液压力是否增高，脑脊液中细胞数、蛋白等有无异常，但该项检查有一定风险，需严格掌握适应证。

五、病理检查

1.活检：是明确小儿大脑半球胶质瘤病理类型的金标准。对于通过影像学等检查高度怀疑胶质瘤，但难以与其他颅内病变鉴别时，可考虑在合适的部位进行活检，获取病变组织进行病理分析，以确定肿瘤的具体病理亚型，如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等不同病理类型，不同病理类型对治疗及预后有重要指导意义。

2.手术方式选择考量：活检时需充分考虑小儿的身体状况、肿瘤部位等因素，选择对小儿创伤相对较小且能获取足够病理组织的活检方式，同时要注意术后护理等，遵循儿科安全护理原则。