急性闭角型青光眼临床表现问

急性闭角型青光眼有眼部和全身表现及体征表现，眼部表现为视力急剧下降、眼部疼痛、虹视、眼部充血；全身可伴恶心、呕吐；体征有眼压升高、前房浅、瞳孔改变、角膜水肿。

一、症状表现

（一）眼部表现

1.视力急剧下降：多为突然发生，可在数小时内降至光感或手动。这是因为急性闭角型青光眼发作时，房角突然关闭，房水流出受阻，眼内压急剧升高，对视神经造成急性损伤，影响视力传导。在不同年龄人群中，视力下降的速度和程度可能因个体的耐受程度和基础眼部状况有所不同，例如老年患者可能本身存在一些眼部退行性变，对眼压升高的耐受性相对较差，视力下降可能更为迅速。

2.眼部疼痛：眼睛会出现明显胀痛，可波及同侧头部，疼痛程度较为剧烈。眼内压升高刺激眼部神经末梢，导致疼痛感觉。不同性别患者对疼痛的感知可能有一定差异，但总体上都会因眼压升高而感受到眼部及头部的疼痛不适。生活方式方面，若患者在发作前有长时间用眼、情绪激动等情况，可能会诱发眼压升高，加重疼痛症状。

3.虹视：看灯光时，周围会出现彩色光环，像雨后彩虹一样。这是由于眼压升高导致角膜水肿，影响了光线的折射，使得光线发生色散形成虹视现象。对于有既往青光眼病史或家族史的人群，更应警惕虹视的出现，因为这可能是眼压波动的信号。

4.眼部充血：球结膜呈混合性充血，即结膜血管扩张，表现为白眼球部分发红。是因为眼内压升高引起眼部血液循环障碍，导致结膜血管充血。年龄较大的患者可能本身眼部血管弹性较差，充血表现可能相对更为明显。

（二）全身表现

部分患者可伴有恶心、呕吐等全身症状。这是因为眼内压升高通过神经反射刺激胃肠道，引起胃肠道反应。在儿童患者中，由于其神经系统发育尚未完全，可能更容易将眼部的不适通过神经反射表现为恶心、呕吐等全身症状，需要特别注意与胃肠道疾病相鉴别。

二、体征表现

（一）眼压升高

通过眼压计测量可发现眼压明显升高，一般超过21mmHg。眼压升高是急性闭角型青光眼的重要特征之一，不同年龄段的人群正常眼压范围略有差异，但急性发作时眼压均会显著升高。对于有青光眼家族史的人群，定期监测眼压尤为重要，以便早期发现眼压异常。

（二）前房浅

前房深度较正常眼变浅，这是由于房角关闭导致房水积聚在前房，使前房空间相对变小。在眼部检查的裂隙灯检查中可观察到前房深度的变化。年龄较小的患者前房深度相对较深，但如果存在房角结构异常等情况，也可能发生前房变浅的情况。

（三）瞳孔改变

瞳孔散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失。这是因为眼压升高影响了瞳孔括约肌的功能，导致瞳孔异常改变。在不同性别患者中，瞳孔散大的表现可能无明显性别差异，但在儿童患者中，由于其眼部调节功能不同，瞳孔改变可能有其特殊性，需要结合儿童的具体情况进行判断。

（四）角膜水肿

角膜呈雾状水肿，透明度降低。是眼压升高导致角膜内皮细胞功能障碍，液体渗入角膜基质引起水肿。对于患有其他眼部疾病同时伴有眼压升高的患者，角膜水肿的表现可能会更为明显，需要及时进行干预以减轻角膜水肿，保护视力。