脊髓肿瘤问

脊髓肿瘤是起源于脊髓本身及相邻组织的肿瘤，包括原发性（神经鞘瘤多起源脊神经根好发30-60岁多良性生长慢，脊膜瘤起源蛛网膜粒多良性女略高发胸段）和转移性（由肺癌等恶性肿瘤转移中老年可致神经功能受损），临床表现有疼痛、运动障碍、感觉障碍、二便功能障碍，诊断靠磁共振成像等影像学及脑脊液检查，治疗有手术（主手段尽量全切）、放疗（恶性或未全切用）、化疗（恶性辅助），预后与肿瘤性质等相关，儿童需关注脊柱发育等，孕妇需多学科会诊，老年要评估基础病等。

一、脊髓肿瘤定义

脊髓肿瘤是指起源于脊髓本身及与之相邻组织的肿瘤，包括原发性脊髓肿瘤（如神经鞘瘤、脊膜瘤等）和转移性脊髓肿瘤（由身体其他部位转移而来）。

二、分类及特点

（一）原发性脊髓肿瘤

1.神经鞘瘤：多起源于神经鞘膜的施万细胞，好发于脊神经根，常见于30~60岁人群，多为良性，生长缓慢。

2.脊膜瘤：起源于蛛网膜粒的帽状细胞，多为良性，女性发病率略高于男性，好发于胸段脊髓。

（二）转移性脊髓肿瘤

多由肺癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤转移至脊髓，常见于中老年患者，肿瘤生长可压迫脊髓导致神经功能受损。

三、临床表现

1.疼痛：常为首发症状，表现为神经根性疼痛或局部钝痛，随病情进展可出现持续性疼痛。

2.运动障碍：可出现肢体无力、肌肉萎缩等，严重时可导致截瘫，儿童患者可能影响生长发育相关的运动功能。

3.感觉障碍：表现为病变平面以下感觉减退、麻木或感觉异常，不同节段受累可导致相应区域感觉改变。

4.二便功能障碍：肿瘤累及脊髓圆锥或马尾时，可出现排尿排便困难、失禁等，老年患者因基础疾病可能加重二便问题的影响。

四、诊断方法

1.影像学检查：磁共振成像（MRI）是诊断脊髓肿瘤的首选方法，能清晰显示肿瘤的位置、大小及与脊髓的关系；CT脊髓造影可辅助评估骨性结构改变。

2.脑脊液检查：对于怀疑髓内肿瘤或转移性肿瘤的患者，可通过腰椎穿刺获取脑脊液，检测蛋白含量、肿瘤标志物等协助诊断。

五、治疗方式

1.手术治疗：是脊髓肿瘤的主要治疗手段，原则是尽可能全切除肿瘤，以解除脊髓压迫，儿童患者需特别考量手术对脊柱生长发育的影响，孕妇则需权衡手术与胎儿安全。

2.放疗：适用于恶性脊髓肿瘤或手术未能完全切除的肿瘤，可抑制肿瘤细胞生长，老年患者需评估放疗对机体耐受性的影响。

3.化疗：用于恶性脊髓肿瘤的辅助治疗，需根据肿瘤病理类型选择合适化疗药物，儿童患者应谨慎使用化疗，优先考虑非药物干预。

六、预后及特殊人群注意事项

1.预后：预后与肿瘤性质、手术切除程度、患者年龄及基础健康状况相关。良性肿瘤经完整切除后预后较好，恶性肿瘤或切除不彻底者预后较差。

2.特殊人群

儿童：脊髓肿瘤可能影响脊柱发育及神经功能恢复，术后需密切关注运动、感觉功能恢复情况，加强康复训练。

孕妇：脊髓肿瘤手术可能对胎儿造成影响，需多学科会诊，综合评估手术时机与方式，优先保障孕妇安全。

老年患者：常合并心脑血管疾病等基础疾病，手术耐受性较差，术前需充分评估心肺功能等，术后加强并发症预防。