慢性胰腺炎怎么确诊问

慢性胰腺炎的诊断包括病史采集，需询问饮酒、胆道疾病、急性胰腺炎反复发作等史；症状评估有腹痛、胰腺外分泌和内分泌功能不全表现；实验室检查有血淀粉酶等酶学、胰酶及胰功能、血糖等指标；影像学检查有腹部超声、CT、MRCP；还有胰管内镜检查，用于直接观察胰管病变及活检，各检查有不同特点及适用情况。

一、病史采集

详细询问患者的病史是慢性胰腺炎确诊的重要第一步。需要了解患者是否有长期饮酒史，因为长期大量饮酒是慢性胰腺炎的常见病因之一；是否有胆道疾病史，如胆结石等，胆道疾病可引起胰管梗阻从而导致慢性胰腺炎；还要询问患者是否有急性胰腺炎反复发作史，急性胰腺炎反复发生容易迁延为慢性胰腺炎。不同年龄、性别的人群，其病史特点可能有所不同，例如年轻女性若有自身免疫性疾病相关病史，也需考虑自身免疫性因素导致慢性胰腺炎的可能；老年人可能合并多种基础疾病，在采集病史时需全面梳理相关情况。

二、症状评估

慢性胰腺炎患者常见的症状有腹痛，多为反复发作的上腹部疼痛，疼痛性质多样，可呈隐痛、钝痛或剧痛等；还可能出现胰腺外分泌功能不全的表现，如食欲减退、腹胀、脂肪泻等，这是因为胰腺外分泌功能受损，影响了食物的消化吸收；部分患者会有胰腺内分泌功能不全的表现，如糖尿病相关症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。不同生活方式的人群，症状表现可能受生活方式影响，比如长期饮酒者腹痛可能更明显且频繁。

三、实验室检查

1.血淀粉酶及脂肪酶：在慢性胰腺炎急性发作时，血淀粉酶和脂肪酶可能会升高，但在慢性期多数患者这些指标可正常或轻度升高。

2.胰酶及胰功能相关指标：血清胰蛋白酶原-Ⅱ、弹性蛋白酶-1等胰酶指标可能降低，反映胰腺外分泌功能减退；粪便弹性蛋白酶-1测定可用于评估胰腺外分泌功能，若粪便弹性蛋白酶-1水平降低，提示胰腺外分泌功能不足。

3.血糖及糖化血红蛋白：用于评估胰腺内分泌功能，若存在胰腺内分泌功能不全，可出现血糖升高、糖化血红蛋白升高等情况。

四、影像学检查

1.腹部超声：可发现胰腺实质回声不均匀、胰管扩张、胰腺钙化或结石等改变，是慢性胰腺炎筛查的常用初步检查方法，但对于胰腺病变的显示有时不够清晰。不同年龄人群的胰腺超声表现可能有差异，儿童慢性胰腺炎相对少见，其超声表现有自身特点；老年人可能因腹部脂肪增厚等因素影响超声图像质量。

2.腹部CT：是诊断慢性胰腺炎的重要影像学手段，可清晰显示胰腺形态、大小、胰管情况，能发现胰腺钙化、胰管结石、胰腺假性囊肿等病变。增强CT还可评估胰腺血供情况。

3.磁共振胰胆管成像（MRCP）：对胰胆管系统显示效果好，能清晰显示胰管扩张、狭窄、胰管结石等情况，对于慢性胰腺炎的诊断及病变评估有重要价值，尤其适用于对碘造影剂过敏等不适合做CT增强检查的患者。

五、胰管内镜检查

胰管内镜（ERCP）可直接观察胰管内病变，如胰管狭窄、结石、囊肿等情况，并可进行活检等操作，但该检查属于有创检查，有一定并发症风险，需严格掌握适应证。对于一些通过其他检查仍不能明确诊断的疑难病例，可能会考虑进行胰管内镜检查来协助确诊。