怎样确诊小儿肺炎问

小儿肺炎需综合临床表现（不同年龄段表现有差异，有呼吸系统及全身症状）、体格检查（肺部体征及其他系统受累体征）、实验室检查（血常规、病原学检查）、影像学检查（胸部X线、CT）等多方面信息确诊，诊断时要考虑年龄、病史等因素，怀疑肺炎应及时就医由专业医生全面评估诊断以采取有效治疗措施。

一、临床表现观察

小儿肺炎的临床表现多样，不同年龄段小儿表现有所差异。婴幼儿肺炎起病可急可缓，急性起病者多有发热，热型不定，可为不规则热，也可为弛张热或稽留热；部分患儿体温可不升，尤其是早产儿、体弱儿。呼吸系统症状主要有咳嗽，早期多为刺激性干咳，随后可出现咳痰，婴儿肺炎常伴有气促，表现为呼吸频率增快，可达40-80次/分钟，可伴有鼻翼扇动、三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）等。较大儿童肺炎症状相对典型，可出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。同时，还可能伴有全身症状，如精神萎靡、食欲不振、烦躁不安等。

二、体格检查

1.肺部体征：医生会进行肺部听诊，早期肺部体征可不明显，或仅有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。部分患儿可伴有不同程度的呼吸困难体征，如口唇发绀等。

2.其他系统受累表现：若肺炎累及其他系统，可能会有相应体征。如合并心力衰竭时，可出现心率增快（婴儿>180次/分钟，幼儿>160次/分钟）、心音低钝、奔马律、肝脏迅速增大等；合并中毒性脑病时，可出现神志障碍、惊厥、前囟膨隆等。

三、实验室检查

1.血常规：细菌感染引起的肺炎，白细胞总数及中性粒细胞可增高，伴有核左移，C-反应蛋白（CRP）等炎症指标升高；病毒感染引起的肺炎，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例可增高。

2.病原学检查

病毒学检查：可采取鼻咽拭子、痰液等标本进行病毒抗原检测、病毒核酸检测等，如呼吸道合胞病毒、流感病毒等的相关检测，有助于明确病毒感染的类型。

细菌学检查：取痰液、血液、胸腔积液等标本进行细菌培养及药敏试验，可明确致病菌，并指导临床抗生素的合理使用。

四、影像学检查

1.胸部X线检查：是诊断小儿肺炎的重要手段。早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以两肺下野、中内带及心膈区居多，可伴有肺气肿、肺不张等表现。不同病原体引起的肺炎X线表现有一定差异，如支气管肺炎常表现为两肺下野、中内带散在的斑片状阴影；大叶性肺炎则表现为肺叶或肺段分布的大片致密阴影。

2.胸部CT检查：对于一些重症肺炎、不典型肺炎或需要鉴别诊断的患儿，胸部CT检查可提供更详细的肺部病变信息，有助于明确病变范围及性质等，但一般不作为首选检查方法，仅在必要时进行。

小儿肺炎的确诊需要综合临床表现、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面的信息进行综合判断。在诊断过程中，要充分考虑患儿的年龄因素，不同年龄段小儿肺炎的表现有其特点；同时要关注患儿的病史，如近期是否有呼吸道感染史等，以便更准确地做出诊断。一旦怀疑小儿患有肺炎，应及时就医，由专业医生进行全面评估和诊断，以便采取及时有效的治疗措施。