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开放性颅脑损伤如何处理

2025年09月29日 20:44:43
病情描述:

开放性颅脑损伤如何处理

医生回答(1)
  • 田恒力
    田恒力主任医师

    上海市第六人民医院 向他提问

    开放性颅脑损伤的救治包括现场急救、医疗场所初步处理、手术治疗及术后处理,还有特殊人群(儿童、老年患者)注意事项。现场急救要保持呼吸道通畅、控制出血;医疗场所要评估病情、维持生命体征稳定;手术依适应证选清创术、颅内血肿清除术、去骨瓣减压术等;术后抗感染、降颅压、营养支持、康复治疗,儿童患者操作谨慎、防感染等,老年患者考虑基础病影响及防并发症。

    一、现场急救

    1.保持呼吸道通畅:迅速清除患者口、鼻内的血液、呕吐物及异物等,防止窒息。对于意识不清的患者,可将其头偏向一侧。

    2.控制出血:使用无菌纱布或干净的布料压迫伤口止血,若有颅骨骨折,禁用加压包扎,以免导致颅内感染。

    二、医疗场所的初步处理

    1.评估病情:进行详细的体格检查、头颅CT等影像学检查,明确颅脑损伤的程度、范围等情况。包括评估患者的意识状态(如GCS评分)、生命体征(呼吸、心率、血压等)以及是否存在其他合并伤。

    2.维持生命体征稳定:确保患者呼吸、循环功能稳定。给予吸氧,建立静脉通道,补充血容量等。对于有呼吸抑制的患者,可能需要进行气管插管、机械通气等。

    三、手术治疗

    1.适应证:当存在颅内血肿(如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等)、大面积脑挫裂伤导致颅内压进行性增高、开放性颅脑损伤伴有异物存留等情况时,通常需要手术治疗。

    2.手术方式

    清创术:彻底清除伤口内的异物、坏死组织、血块等,修整头皮创缘,分层缝合头皮。对于污染严重的伤口,术后需要应用抗生素预防感染。

    颅内血肿清除术:根据血肿的部位、大小等选择合适的手术入路,清除血肿,降低颅内压。

    去骨瓣减压术:在严重脑挫裂伤、脑水肿导致颅内压极度增高时,可行去骨瓣减压术,以缓解颅内高压,挽救患者生命。

    四、术后处理

    1.抗感染治疗:常规应用广谱抗生素预防和控制颅内感染,根据伤口情况和脑脊液检查结果调整抗生素使用方案。

    2.降低颅内压:使用甘露醇等脱水药物降低颅内压,密切监测患者的颅内压变化。同时,控制患者的血压,避免血压过高加重颅内出血,血压过低影响脑灌注。

    3.营养支持:给予患者合理的营养支持,保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入,促进患者康复。对于不能经口进食的患者,可采用鼻饲或胃肠外营养的方式。

    4.康复治疗:病情稳定后,尽早开始康复治疗。包括肢体功能康复训练、语言康复训练等,根据患者的具体情况制定个性化的康复方案,促进神经功能恢复,提高患者的生活质量。

    特殊人群注意事项

    1.儿童患者:儿童开放性颅脑损伤处理时需更加谨慎。由于儿童颅骨和脑组织的特点,在手术操作中要注意避免过度牵拉脑组织,术后密切观察儿童的生长发育情况,尤其是神经系统发育情况。同时,儿童的抗感染能力相对较弱,要严格做好伤口护理和抗感染措施,预防颅内感染等并发症。

    2.老年患者:老年患者往往伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在处理开放性颅脑损伤时,要充分考虑这些基础疾病对手术和术后恢复的影响。例如,控制血压在合适范围,避免因血压波动影响病情;严格控制血糖,预防伤口不愈合等情况。术后要加强对基础疾病的监测和管理,同时注意预防肺部感染、深静脉血栓等老年患者常见的并发症。

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