败血症概念问

败血症是病原菌侵入血液循环致全身性严重感染性疾病，常见病原菌有细菌、真菌等，病理生理过程有炎症反应激活及可能致器官功能障碍，临床表现有全身症状和局部表现，诊断依据有血液培养、血常规、CRP和PCT等，治疗原则包括抗感染治疗和支持治疗，不同人群在各方面有不同特点。

病原菌方面

常见的病原菌包括细菌、真菌等。例如，金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等细菌都可引发败血症。不同年龄段、不同健康状况的人群感染的常见病原菌可能有所差异，婴幼儿由于免疫系统发育尚不完善，可能更容易感染一些特定的病原菌；老年人则可能因基础疾病等因素，感染的病原菌也有其特点。

病理生理过程

病原菌进入人体血液循环后，大量繁殖并释放毒素，这些毒素会引起机体一系列的病理生理变化。会导致炎症反应的激活，体内的炎症介质如肿瘤坏死因子、白细胞介素等大量释放，进而可能引发全身炎症反应综合征（SIRS），出现发热、心率加快、呼吸急促等表现。严重时可导致器官功能障碍，如感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。

临床表现

全身症状：患者通常会有高热，体温可高达39℃以上，也有部分患者体温不升；伴有寒战、乏力、精神萎靡等表现。不同年龄的患者表现可能有所不同，婴幼儿败血症可能症状不典型，发热不明显甚至体温不升，而精神萎靡、拒食等表现更为突出；老年人败血症可能症状相对隐匿，发热程度可能不如年轻人明显，但感染相关的中毒症状可能较为严重。

局部表现：部分患者可发现原发感染病灶，如皮肤的疖、痈，肺部感染病灶等。如果是细菌感染引起的败血症，原发感染灶可能有红、肿、热、痛等炎症表现；如果是真菌感染引起的败血症，原发感染灶可能有不同的特点。

诊断依据

血液培养：是诊断败血症的金标准，通过从患者血液中培养出病原菌来明确诊断。但血液培养需要一定的时间，而且可能存在假阴性的情况，因为在使用抗生素后可能会影响培养结果。

血常规：白细胞计数通常会升高，中性粒细胞比例增加，可伴有核左移现象；部分患者血小板计数可能降低。不同年龄的患者血常规表现可能有差异，例如新生儿败血症时，白细胞计数可能正常或降低。

C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染发生时会迅速升高；PCT在细菌感染引起的败血症时明显升高，且其水平与感染的严重程度相关。这些指标可以作为辅助诊断败血症以及评估病情严重程度的指标。

治疗原则

抗感染治疗：根据病原菌的种类选用合适的抗生素进行治疗。在未明确病原菌之前，可根据经验选用广谱抗生素，一旦明确病原菌，则根据药敏试验结果调整抗生素。对于真菌性败血症，则需要选用抗真菌药物进行治疗。不同年龄的患者在抗生素的选择上需要考虑药物的安全性和适用性，例如儿童使用抗生素时要考虑药物对生长发育的影响等。

支持治疗：包括维持水电解质平衡、补充营养、维持重要脏器功能等。对于出现感染性休克的患者，需要进行抗休克治疗，如补充血容量、使用血管活性药物等。对于有器官功能障碍的患者，需要进行相应的器官功能支持治疗，如呼吸支持、肾脏替代治疗等。特殊人群如老年人，由于其基础疾病较多，在支持治疗时需要更加关注各脏器功能的综合维护。