急性硬膜下血肿的CT表现问

急性硬膜下血肿在不同时期有不同CT表现。急性期多为颅骨内板下新月形高密度影，有明显占位效应；亚急性期密度渐降为等或低密度，占位效应仍存但稍减；慢性期多为低密度、等密度或混杂密度，常伴包膜形成，占位效应相对早期可能减轻，不同年龄及病史人群表现可有差异。

1.急性期表现

血肿形态与密度：急性硬膜下血肿在CT上多表现为颅骨内板下新月形高密度影，其密度均匀，CT值多在40-100HU之间。这是因为急性血肿内主要是新鲜的血液，血液中的红细胞等成分使局部密度增高。从形态上看，新月形是由于硬膜下腔的解剖特点，血肿沿脑表面广泛分布形成新月形外观。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，其血肿的形态和密度在急性期基本符合这一典型表现，但需要结合患者具体情况判断是否存在特殊因素影响，比如患者如果有严重凝血功能障碍，可能血肿形成速度或密度表现略有不同，但总体仍以新月形高密度为主要特征。

占位效应：常可观察到明显的占位效应，表现为脑实质受压内移，脑沟、脑池变窄甚至消失，脑室系统可受压变形、移位。例如，大脑半球的急性硬膜下血肿可使同侧脑室受压变小，向对侧移位。不同年龄患者由于颅骨的弹性等差异，占位效应的表现可能有一定不同，儿童颅骨较柔韧，急性硬膜下血肿的占位效应可能相对成人不那么典型，但仍可出现脑实质受压等表现；对于有基础脑血管疾病等病史的患者，其脑实质的耐受性等不同，占位效应的程度可能会有所差异。

2.亚急性期表现

密度变化：亚急性期时，血肿密度可逐渐降低，变为等密度或低密度。一般在出血后2-3天开始出现密度改变，约1-2周可变为等密度。等密度的硬膜下血肿在CT上可能较难发现，需要结合临床症状及其他检查综合判断。对于不同年龄人群，亚急性期的密度变化速度可能略有不同，儿童的血液循环等因素可能使密度变化相对成人稍快或稍慢；有特殊病史如长期服用影响凝血药物的患者，亚急性期的密度变化可能会受到药物因素的干扰，导致密度变化与普通情况有所差异。

占位效应：占位效应仍然存在，脑实质受压及脑室系统移位等表现与急性期类似，但可能相对急性期有所减轻，但仍可观察到明显的脑结构异常改变。

3.慢性期表现

血肿密度：慢性硬膜下血肿在CT上多表现为低密度或等密度影，有时也可呈混杂密度。低密度是因为血肿内血液逐渐被吸收，变为液体成分，等密度或混杂密度可能与血肿内存在不同阶段的出血、蛋白成分等有关。对于不同年龄患者，慢性期的血肿密度表现也有特点，儿童慢性硬膜下血肿可能由于其自身的代谢等因素，密度变化可能与成人有所不同；有基础疾病的患者，慢性硬膜下血肿的密度变化可能受到基础疾病对血液循环、代谢等方面的影响，从而出现与单纯急性硬膜下血肿慢性期不同的密度表现。

包膜形成：此时常可见到血肿周围有包膜形成，包膜在CT上可表现为等密度或稍高密度的环形影，包膜的出现是机体对血肿的一种修复反应。占位效应相对慢性期早期可能有所减轻，但仍可能存在不同程度的脑实质受压及脑室系统移位等情况，不同人群由于自身的脑储备功能等差异，包膜形成后的占位效应程度也会有所不同，比如老年患者脑储备功能较差，即使相对较轻的占位效应也可能引起较明显的临床症状。