如何判断是流鼻涕还是脑脊液漏问

可从外观表现、相关诱因及伴随症状、实验室检查、特殊人群等方面判断流鼻涕和脑脊液漏，外观上流量、颜色性状有别，诱因和伴随症状不同，实验室检查可通过葡萄糖测定、β-2转铁蛋白检测鉴别，儿童和老年人有各自需特别注意的情况。

一、从外观表现判断

（一）流量情况

流鼻涕：通常流量相对较少，一般是间断性流出，且量不会持续增多，多是单侧或双侧间断有少量清亮或略浑浊的黏液样物质。例如普通感冒引起的流鼻涕，量一般不会很多，可通过擤鼻等方式控制。

脑脊液漏：流量可能相对较多，有时呈持续性流出，量可较多，尤其是在低头、用力、咳嗽等导致颅内压增高的情况下，可能会明显增多。比如颅脑外伤后发生脑脊液漏时，可能会持续有较多液体流出。

（二）颜色与性状

流鼻涕：颜色多样，常见有清涕（多因感冒初期病毒感染等引起鼻黏膜分泌增加）、黄涕（多提示有细菌感染，鼻黏膜分泌物中含有炎性细胞等成分），性状多为比较黏稠的黏液状。

脑脊液漏：通常为清亮的水样液体，这是因为脑脊液本身是无色透明的液体。但如果合并有出血等情况，可能会呈现淡红色或血性，但单纯脑脊液漏时主要是清亮水样。

二、从相关诱因及伴随症状判断

（一）诱因

流鼻涕：多由上呼吸道感染（如普通感冒，由病毒感染引起，受凉等为常见诱因）、过敏性鼻炎（接触过敏原，如花粉、尘螨等）等引起。

脑脊液漏：往往有明确的颅脑外伤史，比如头部受到撞击、摔倒等导致颅骨骨折等情况，使得颅底与蛛网膜下腔相通，从而出现脑脊液漏；也可见于颅脑手术后等情况。

（二）伴随症状

流鼻涕：常伴有鼻塞、打喷嚏、咽痛等上呼吸道感染症状，或鼻痒、眼痒等过敏性鼻炎相关症状，一般无头痛、头晕等神经系统症状（除非是严重的上呼吸道感染引发颅内并发症，但相对少见）。

脑脊液漏：常伴有头痛，且头痛往往与体位有关，比如低头时头痛加重，抬头平卧时头痛减轻。还可能伴有头晕等神经系统症状，若合并有颅内感染等情况，还可能出现发热等症状。

三、通过实验室检查判断

（一）葡萄糖测定

流鼻涕：鼻分泌物中葡萄糖含量正常，一般低于脑脊液中的葡萄糖水平。

脑脊液漏：鼻分泌物中葡萄糖含量与脑脊液相似，可通过检测鼻分泌物中的葡萄糖浓度来辅助判断，如果鼻分泌物葡萄糖浓度与脑脊液相近，提示有脑脊液漏的可能。

（二）β-2转铁蛋白检测

流鼻涕：鼻分泌物中β-2转铁蛋白含量正常。

脑脊液漏：鼻分泌物中可检测到β-2转铁蛋白，因为脑脊液中含有该物质，而鼻分泌物中一般不存在或含量极低，所以此项检查对鉴别脑脊液漏有较高的特异性。

四、特殊人群需特别注意

（一）儿童

儿童出现类似情况时，家长要格外留意。儿童脑脊液漏可能因颅脑外伤等引起，由于儿童表述能力有限，更需观察其是否有头痛、呕吐、精神萎靡等情况。若儿童有头部外伤史后出现清亮液体流出，要高度怀疑脑脊液漏，及时就医进行相关检查。

（二）老年人

老年人发生脑脊液漏时，可能其诱因不太典型，比如可能有轻微的头部磕碰等情况未被重视。同时老年人可能合并有其他基础疾病，在判断时要综合考虑其整体健康状况，若出现清亮液体流出等情况，要及时排查是否为脑脊液漏，因为老年人发生颅内感染等并发症的风险相对较高，所以更要及时明确诊断。