什么叫脑干损伤问

脑干损伤是由外力致中脑、脑桥和延髓损伤的严重颅脑损伤，脑干是生命中枢，其结构受损影响神经功能，临床表现有意识障碍、瞳孔变化等，影像学检查有CT和MRI，治疗包括一般支持等，预后与损伤程度等有关，重度预后差，儿童预后因个体而异且较严重。

一、定义

脑干损伤是指中脑、脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤，常由车祸、高处坠落、暴力打击等外力因素导致，在重型颅脑损伤中较为常见。

二、解剖与生理基础相关影响

脑干是人体的生命中枢，包含许多重要的神经核团和传导束，如中脑的动眼神经核等，脑桥的面神经核、展神经核等，延髓的迷走神经核等，同时还有上行网状激活系统等与觉醒、意识相关的结构以及传导感觉、运动信号的神经纤维束。这些结构受损会影响相应的神经功能，例如动眼神经核受损可导致眼球运动障碍；上行网状激活系统受损会引起意识障碍等。

三、临床表现

1.意识障碍：是脑干损伤最突出的表现之一，伤后常立即出现昏迷，且昏迷程度较深，持续时间较长。不同部位和程度的损伤意识障碍表现有所差异，如中脑损伤可能早期出现去大脑强直（表现为四肢伸直、角弓反张等），脑桥损伤可能出现特征性的针尖样瞳孔等。

2.瞳孔变化：双侧瞳孔可大小不等、极度缩小或散大固定等。例如动眼神经损伤时可出现一侧瞳孔散大，光反射消失等；脑桥损伤常出现双侧瞳孔极度缩小呈针尖样。

3.眼球运动障碍：由于脑干内眼球运动相关神经核或传导束受损，可出现眼球固定、同向凝视障碍等。

4.锥体束征：伤后早期可出现肢体瘫痪等锥体束受损表现，如偏瘫、截瘫等，肌张力增高，腱反射亢进等。

5.生命体征紊乱：脑干是心血管、呼吸等生命活动的重要调节中枢，损伤后常出现呼吸节律不规则（如潮式呼吸、叹息样呼吸等）、血压波动、心率失常等生命体征的改变。

四、影像学检查

1.头颅CT：可初步显示脑干是否有出血、水肿等病变，帮助明确损伤的部位和范围，但对于轻微的脑干损伤可能显示不清晰。

2.头颅MRI：对脑干损伤的显示更为敏感，能发现早期细微的病变，如脑干的点状出血、水肿等情况，有助于更准确地评估病情。

五、治疗原则

1.一般支持治疗：保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；维持水电解质平衡，加强营养支持等。对于儿童患者，更要注意维持合适的营养摄入以保证其生长发育需求，同时密切监测呼吸、循环等生命体征。

2.防治并发症：预防肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症。儿童患者皮肤娇嫩，更要注意皮肤护理，定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮；鼓励儿童患者适当活动肢体，预防深静脉血栓形成。

3.药物治疗：可使用神经营养药物等促进神经功能恢复，但需严格遵循儿童用药的特点，避免使用不适合儿童的药物。

4.手术治疗：对于有颅内血肿等明确占位病变压迫脑干的情况，需进行手术清除血肿等治疗。

六、预后

脑干损伤的预后与损伤的程度、治疗是否及时等因素密切相关。重度脑干损伤患者预后较差，死亡率较高，即使存活也常遗留严重的神经功能缺损，如长期昏迷、肢体瘫痪、认知障碍等。儿童患者由于其自身的修复能力相对成人有一定特点，但脑干损伤对儿童的生长发育、神经功能等影响也较为严重，预后情况因个体差异较大，但总体预后往往不如无脑干损伤的颅脑损伤患者。