什么是十二指肠乳头癌问

十二指肠乳头癌是起源于十二指肠乳头部位的上皮源性恶性肿瘤属消化系统恶性肿瘤，发病与胆道结石刺激、慢性炎症、遗传因素相关，临床表现有黄疸、腹痛、消瘦、消化不良，诊断靠内镜及影像学检查（腹部CT、MRI），治疗以手术切除为主结合综合治疗，特殊人群如老年人、儿童、有胆道疾病病史者各有相应注意事项。

一、定义

十二指肠乳头癌是起源于十二指肠乳头部位的恶性肿瘤，十二指肠乳头是胆总管、胰管共同开口于十二指肠的解剖结构，此处发生的上皮源性恶性肿瘤即为十二指肠乳头癌，属于消化系统恶性肿瘤范畴。

二、发病相关因素

1.胆道结石刺激：长期存在的胆道结石反复刺激十二指肠乳头部位黏膜，可能导致细胞发生恶变，增加患病风险，有研究显示胆道结石患者患十二指肠乳头癌的概率高于无胆道结石人群。

2.慢性炎症：十二指肠乳头部位长期的慢性炎症，如胆道慢性炎症、胰管慢性炎症等，可使局部细胞处于持续损伤修复状态，细胞基因突变概率增加，进而引发癌变。

3.遗传因素：某些遗传性综合征可能与十二指肠乳头癌的发生相关，如家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病患者，其体内存在遗传突变，患十二指肠乳头癌的易感性高于正常人群。

三、临床表现

1.黄疸：因肿瘤阻塞胆总管，导致胆汁排出受阻，血液中胆红素升高，出现皮肤、巩膜黄染，且黄疸多呈进行性加重，患者小便颜色加深如浓茶色，大便颜色变浅甚至呈陶土色。

2.腹痛：患者可出现上腹部隐痛、胀痛等不适，疼痛程度不一，部分患者疼痛与进食无明显规律。

3.消瘦：肿瘤消耗机体能量，加上患者进食受影响，可出现体重逐渐下降、消瘦的表现。

4.消化不良：由于十二指肠乳头癌影响胆汁和胰液的正常排泄，导致食物消化吸收障碍，患者可出现腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状。

四、诊断方法

1.内镜检查：通过十二指肠镜可直接观察十二指肠乳头部位的病变情况，能取病变组织进行病理活检，病理活检是确诊十二指肠乳头癌的金标准。

2.影像学检查

腹部CT：可清晰显示十二指肠乳头部位肿瘤的大小、形态、与周围组织的关系，以及有无肝脏转移、淋巴结转移等情况。

MRI（磁共振成像）：对软组织的分辨力优于CT，能更精确地评估肿瘤侵犯范围，尤其是对胆道、胰管的侵犯情况。

五、治疗原则

1.手术切除：手术是治疗十二指肠乳头癌的主要手段，通过切除肿瘤及周围部分组织，尽可能根治肿瘤。对于早期患者，手术切除后有较好的预后可能。

2.综合治疗：术后根据患者病理分期等情况，可能需要辅助化疗，以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发转移风险；对于不能手术切除的晚期患者，可采用化疗、靶向治疗等综合治疗手段，缓解症状、延长生存期。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能衰退，手术耐受性相对较差，术前需全面评估心肺功能、肝肾功能等，选择合适的治疗方案，术后要加强护理，密切观察恢复情况，预防术后并发症。

2.儿童：儿童患十二指肠乳头癌极为罕见，若有相关症状，需高度重视遗传因素等排查，因儿童对治疗的耐受性与成人不同，治疗方案需个体化制定，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式。

3.有胆道疾病病史人群：此类人群属于高危人群，应定期进行腹部超声、内镜等检查，以便早期发现十二指肠乳头的病变，及时干预。