正常颅压脑积水治疗前的注意事项问

全面评估正常颅压脑积水需先详细收集病史并全面神经系统检查，再完善头颅CT、MRI及腰椎穿刺等辅助检查，同时做好患者心理和身体准备，包括向患者及家属解释病情缓解其紧张情绪，进行术前常规检查并控制基础疾病稳定特殊人群身体状况。

一、全面评估病情

1.详细收集病史

对于不同年龄、性别的患者，要了解起病的时间、症状进展情况，如是否有逐渐出现的步态不稳、认知障碍、尿失禁等典型的正常颅压脑积水三联征相关表现，同时要询问既往病史，包括是否有颅内出血、脑膜炎等可能导致正常颅压脑积水的原发病史；不同生活方式人群也需了解相关情况，比如长期大量饮酒者可能有酒精性脑损害相关病史，这可能与正常颅压脑积水的发生有关。

儿童患者要关注出生时是否有缺氧、早产等情况，以及生长发育过程中的神经精神发育状况，因为这些因素可能影响正常颅压脑积水的发生和病情评估。

2.进行全面神经系统检查

评估患者的肌力、肌张力、腱反射、病理征等运动系统情况，步态不稳的患者要重点观察其行走时的姿势、平衡能力等；检查认知功能，包括记忆力、注意力、定向力等，对于有认知障碍的患者详细记录其受损程度；检查膀胱功能，了解尿失禁的频率和程度等。

二、完善辅助检查

1.影像学检查

头颅CT：可观察脑室系统扩张情况，正常颅压脑积水时脑室系统呈对称性扩张，脑沟一般不增宽或增宽不明显，通过CT测量脑室-脑沟比率等指标辅助诊断。对于不同年龄患者，头颅CT的正常参考值范围不同，儿童有其自身的脑室发育正常范围，成人也有相应的正常脑室大小标准，通过对比可判断是否存在脑室扩张异常。

头颅MRI：能更清晰地显示脑组织、脑室系统及蛛网膜下腔情况，对于鉴别正常颅压脑积水与其他引起脑室扩张的疾病有重要价值，如可观察脑脊液流动情况等。在评估时要注意不同年龄患者脑部结构的差异，儿童脑部处于发育阶段，MRI表现与成人有区别。

2.腰椎穿刺检查

测量脑脊液压力是关键，正常颅压脑积水患者脑脊液压力在80-200mmHO之间（成人标准），儿童有相应的正常压力范围。穿刺时要注意操作规范，避免感染等并发症，对于年老体弱、有凝血功能障碍等特殊人群要谨慎操作，因为这些人群发生穿刺相关并发症的风险较高。穿刺后要密切观察患者的头痛、恶心等不适症状，儿童患者更要关注术后反应，及时进行相应处理。

三、患者一般准备

1.心理准备

向患者及家属充分解释正常颅压脑积水的治疗方法、预后等情况，缓解其紧张焦虑情绪。不同年龄、文化程度的患者及家属对疾病的理解和接受程度不同，要采用合适的沟通方式。对于儿童患者，要通过温和的方式向家长解释病情和治疗相关情况，安抚家长情绪，让家长积极配合治疗；对于成年患者，要详细说明治疗的必要性和大致过程，增强其治疗信心。

2.身体准备

进行必要的术前常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，了解患者身体的基本状况。对于有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，要在治疗前将基础疾病控制在相对稳定的状态。例如，高血压患者要将血压控制在合适范围，以降低手术风险；糖尿病患者要调整血糖水平，避免术中术后出现感染等并发症。对于特殊人群，如老年患者，要特别关注其心肺功能等情况，进行相应的评估和准备，确保患者能够耐受手术等治疗措施。