脑积水表现有什么问

脑积水在婴儿、儿童及成人中有不同表现，婴儿有头颅外观改变、神经系统症状；儿童及成人有颅内压增高表现、神经系统功能障碍；不同病因导致的脑积水还有特殊表现，特殊人群的脑积水也有其特点。

一、婴儿脑积水表现

1.头颅外观改变

头颅进行性增大：婴儿出生后数周或数月内头颅快速增大，头围超过正常同龄儿。这是因为脑积水导致脑脊液在颅内积聚，使脑室系统扩大，进而引起头颅体积增大。

头颅与身体比例失调：头颅显得很大，而面部相对较小，头皮静脉明显怒张。例如，正常婴儿头身比例协调，而脑积水婴儿头大身小较为明显。

2.神经系统症状

囟门改变：前囟扩大、膨隆，张力增高。正常婴儿前囟在1-1.5岁闭合，脑积水婴儿前囟闭合延迟，且由于颅内压增高，囟门向外突出。

发育迟缓：可出现生长发育落后，如坐、站、走等大运动发育较正常婴儿延迟，智力发育也可能受到影响，表现为反应迟钝、对周围事物兴趣低下等。例如，正常6个月婴儿能双手支撑独坐，而脑积水婴儿可能到10个月仍不能独坐。

眼球运动障碍：常见双眼下视，呈“落日征”，即双眼球下半部沉到下眼睑下方，露出上半部分白色巩膜。这是由于颅内压增高，中脑顶盖受压，眼球垂直运动受限所致。

二、儿童及成人脑积水表现

1.颅内压增高表现

头痛：多为持续性胀痛，早晨或晚间较重，咳嗽、低头等动作可使头痛加重。这是因为颅内压升高刺激颅内疼痛敏感结构，如脑膜、血管等引起疼痛。

呕吐：常为喷射性呕吐，与进食无关，呕吐后头痛可稍有缓解。当颅内压增高时，刺激呕吐中枢导致呕吐。

视乳头水肿：眼底检查可见视乳头边缘模糊，静脉充盈，严重时可出现出血，长期可导致视神经萎缩，影响视力，甚至失明。

2.神经系统功能障碍

步态异常：成人可出现走路不稳，步伐蹒跚，左右摇晃，像醉酒步态。这是因为脑积水影响了小脑和前庭神经的功能，导致平衡失调。

认知障碍：表现为记忆力减退、注意力不集中、智力下降等。例如，原本工作能力较强的成人可能出现工作效率降低，对新知识的学习和接受能力下降。

尿便失禁：部分患者可出现尿便失禁，尤其是在病情较重时。这是由于脑积水影响了大脑对排尿、排便中枢的控制。

三、不同病因导致脑积水的特殊表现

1.先天性脑积水

除上述婴儿期表现外，若合并其他先天性畸形，如脊柱裂、先天性脑发育不全等，还会有相应畸形的表现，如脊柱裂患儿可出现背部皮肤异常，有毛发增生、色素沉着或小凹陷等。

2.继发性脑积水

若由颅内感染引起，如脑膜炎、脑炎等，除脑积水表现外，还会有感染相关表现，如发热、脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性）等。例如，化脓性脑膜炎继发脑积水时，患儿除头颅增大外，会有高热、精神萎靡等感染症状。

由颅内肿瘤引起的脑积水，还可伴有肿瘤相关症状，如视力下降（若肿瘤压迫视神经）、癫痫发作等。如颅后窝肿瘤导致的脑积水，可出现头痛、呕吐，同时伴有共济失调等肿瘤压迫周围脑组织的表现。

特殊人群方面，婴儿由于囟门未闭，颅内压增高表现与儿童成人有所不同，更易出现头颅外观改变；老年人脑积水可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，其症状可能被基础疾病掩盖，需仔细鉴别；孕妇若合并脑积水相关情况，可能影响胎儿发育，需密切监测胎儿及孕妇自身情况，及时进行相关检查和评估。