颅内真菌感染临床表现问

颅内真菌感染全身一般表现有发热（可呈持续性波动，多为低热至中度发热，部分重症高热，儿童对高热耐受差易惊厥，老年人全身症状相对隐匿）、乏力、食欲减退、体重下降等；神经系统局部表现包括头痛（多为持续性钝痛或胀痛且随病情进展加重，有颅脑基础疾病者不典型）、颅内压增高表现（喷射性呕吐、视神经乳头水肿，婴幼儿前囟膨隆）、意识障碍（病情进展时出现嗜睡、昏睡、昏迷，老年人出现早且恢复难，儿童因颅内压升高早现意识改变）、脑膜刺激征（部分患者出现，新型隐球菌感染时较常见，儿童不如成人典型）、局灶性神经功能缺损（不同真菌累及部位不同表现各异，年龄可影响察觉）；不同真菌类型有特殊表现，新型隐球菌感染多呈慢性病程且部分患者有眼部受累表现，曲霉菌感染常伴肺部等其他部位感染，有局灶性神经功能缺损且病情进展快，免疫抑制患者症状更重不典型，毛霉菌感染病情进展迅猛，免疫功能低下人群易感染且预后差。

一、全身一般表现

颅内真菌感染患者常出现发热，体温可呈持续性波动，多为低热至中度发热，部分重症患者可出现高热，此与真菌引发机体免疫应答有关，不同年龄人群表现有差异，儿童对高热耐受差，易出现惊厥等；同时伴有乏力、食欲减退、体重下降等全身不适，老年人因基础代谢及免疫功能特点，全身症状可能相对隐匿，需结合其他表现综合判断。

二、神经系统局部表现

1.头痛：多为持续性钝痛或胀痛，程度随病情进展逐渐加重，不同病史患者表现有别，有颅脑基础疾病者头痛可能不典型，需警惕与原发病症状混淆。

2.颅内压增高表现：可出现喷射性呕吐，因颅内压升高刺激呕吐中枢所致；还可见视神经乳头水肿，表现为眼底视盘边界模糊、充血等，婴幼儿患者可出现前囟膨隆、张力增高，因颅缝未完全闭合，颅内压增高表现与成人不同。

3.意识障碍：病情进展时可出现嗜睡、昏睡，严重者陷入昏迷，老年人因脑功能储备差，意识障碍出现相对较早且恢复困难，儿童则可能因颅内压迅速升高较早出现意识改变。

4.脑膜刺激征：部分患者可出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性，新型隐球菌感染时较常见，不同年龄人群脑膜刺激征表现程度有差异，儿童脑膜刺激征可能不如成人典型。

5.局灶性神经功能缺损：不同真菌累及部位不同可出现相应表现，如曲霉菌感染可能导致偏瘫、偏身感觉障碍等，若累及脑实质特定区域，可出现语言障碍、视野缺损等症状，年龄因素可影响局灶性症状的察觉，老年人可能因基础脑血管病等使症状被掩盖。

三、不同真菌类型的特殊表现

1.新型隐球菌感染：多呈慢性病程，除上述一般神经系统表现外，部分患者可出现眼部受累表现，如视力下降、视物模糊等，可能与隐球菌累及视神经等结构有关，儿童及老年人感染时，眼部症状可能因其他因素干扰而被忽视。

2.曲霉菌感染：常伴有肺部等其他部位曲霉菌感染表现，颅内感染时除神经系统症状外，可出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状，其病情进展相对较快，对机体影响较大，不同免疫状态人群（如免疫抑制患者）感染时，症状可能更重且不典型。

3.毛霉菌感染：病情进展迅猛，可在短时间内出现严重神经系统症状，如剧烈头痛、迅速加重的意识障碍等，免疫功能低下人群（如糖尿病酮症酸中毒患者）易感染毛霉菌，此类患者需特别警惕颅内毛霉菌感染的可能，因其预后往往较差。