病毒性角膜炎是怎么回事问

病毒性角膜炎是常见致盲性眼病，由单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等感染引起，有不同临床表现，通过病史采集、眼部及实验室检查诊断，治疗分药物和手术，可通过增强抵抗力、避免诱因预防。

一、病毒性角膜炎的定义

病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎症，是临床上常见的致盲性眼病之一，其致病病毒主要有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等。

二、常见致病病毒及感染途径

单纯疱疹病毒

初次感染多发生在幼儿期，通过呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破损皮肤等多种途径侵入人体，之后病毒可长期潜伏在体内，当机体抵抗力下降时，如发热、感冒、过度劳累、情绪波动等，潜伏的病毒可被激活，从而引发角膜炎。

水痘-带状疱疹病毒

初次感染表现为水痘，多见于儿童，病毒感染人体后可长期潜伏在神经节内，当机体免疫功能低下时，病毒被激活，沿神经纤维移动至所支配的角膜区域，引起带状疱疹性角膜炎。

三、临床表现

单纯疱疹病毒性角膜炎

可表现为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎等不同类型。树枝状角膜炎初起时角膜上皮出现针尖大小的灰白色疱疹，排列成串，之后融合成树枝状的浅溃疡，荧光素染色阳性，患者可出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状；地图状角膜炎是由树枝状角膜炎进一步发展而来，溃疡面积扩大，形状不规则如地图状；盘状角膜炎则表现为角膜中央基质盘状水肿，角膜上皮一般完整，患者视力下降明显，常伴有轻度的眼痛、畏光等症状。

带状疱疹性角膜炎

发病前常有三叉神经分布区域的疼痛，之后出现眼睑皮肤疱疹，数日后出现角膜病变，可表现为点状、树枝状或地图状角膜上皮损害，也可出现角膜基质炎、虹膜睫状体炎等，严重影响视力。

四、诊断方法

病史采集

详细询问患者的既往病史，如是否有发热、感冒、劳累等诱发因素，是否有疱疹病史等。

眼部检查

裂隙灯检查可观察角膜病变的形态、部位等，如单纯疱疹病毒性角膜炎树枝状溃疡的特征性表现；共聚焦显微镜检查可帮助观察角膜组织内的病毒感染情况等；荧光素染色可显示角膜上皮缺损的部位和范围。

实验室检查

病毒学检查，如角膜刮片涂片查找病毒包涵体、病毒培养、核酸检测等，可明确病毒的类型；血清学检查可检测患者血清中特异性抗体的水平，如单纯疱疹病毒抗体、水痘-带状疱疹病毒抗体等，对诊断有辅助意义。

五、治疗原则

药物治疗

针对不同的致病病毒选用相应的抗病毒药物，如单纯疱疹病毒性角膜炎可选用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物；带状疱疹性角膜炎可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦等。同时，可使用促进角膜修复的药物，如重组人表皮生长因子滴眼液等，以及糖皮质激素药物，但需严格掌握适应证，如盘状角膜炎在使用抗病毒药物的基础上，可谨慎使用糖皮质激素，以减轻炎症反应，但要防止病情复发。

手术治疗

对于药物治疗无效、病情严重的患者，如出现角膜穿孔等情况，可考虑行角膜移植术等手术治疗。

六、预防措施

增强机体抵抗力

保持良好的生活方式，均衡饮食，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，以提高机体的免疫力。对于有免疫缺陷的患者，如艾滋病患者等，要积极治疗基础疾病，控制病情发展。

避免诱因

注意避免发热、感冒、劳累等诱发因素，减少病毒激活的机会。对于有单纯疱疹病毒感染史的患者，要注意保持眼部清洁，避免眼部受伤，一旦出现眼部不适，要及时就医。