反流性食管炎的临床表现和鉴别诊断问

反流性食管炎有典型症状如烧心、反流，还有非典型症状如胸痛、吞咽困难及呼吸道症状等；鉴别诊断需与心血管疾病（与心绞痛、心肌梗死鉴别）和消化系统其他疾病（与消化性溃疡、贲门失弛缓症、食管癌鉴别）区分，不同年龄人群各病症表现有差异，可通过相应检查鉴别。

一、反流性食管炎的临床表现

（一）典型症状

1.烧心：是反流性食管炎最常见的症状，多在餐后1小时出现，与卧位、弯腰或腹压增高有关，部分患者可在夜间入睡时发生。这是由于反流物刺激食管粘膜下的感觉神经末梢所致，不同年龄人群均可出现烧心症状，但儿童表现可能相对不典型，比如婴儿可能表现为哭闹、拒食等。

2.反流：有酸味或苦味的胃内容物反流到口腔，成人和儿童均可出现，但儿童反流可能会影响营养摄入，导致生长发育受影响。

（二）非典型症状

1.胸痛：疼痛可发生在胸骨后，疼痛性质多样，可为灼热样疼痛或刺痛等，疼痛可放射至心前区、肩部、颈部等部位，易被误诊为心绞痛等心血管疾病。各年龄段均可发生胸痛症状，但不同年龄段引发胸痛的诱因可能有所不同，比如老年人可能因合并其他心血管疾病而增加误诊风险。

2.吞咽困难：初期多因食管炎致食管痉挛引起，可为间歇性吞咽困难，后期可因食管瘢痕形成狭窄，吞咽困难变为持续性。不同年龄人群吞咽困难表现有所差异，儿童可能表现为进食时哽咽感等，影响正常进食和营养吸收。

3.其他：部分患者可出现咳嗽、哮喘等呼吸道症状，这是由于反流物刺激或损伤食管外组织器官所致，儿童出现呼吸道症状时易被误诊为呼吸系统疾病，需注意鉴别。

二、反流性食管炎的鉴别诊断

（一）与心血管疾病鉴别

1.心绞痛：心血管疾病中的心绞痛与反流性食管炎的胸痛症状有相似之处，但心绞痛多由劳累、情绪激动等诱发，疼痛性质多为压榨性、闷痛，持续时间一般较短（3-5分钟），含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解，而反流性食管炎引起的胸痛与体位关系密切，服用抑酸药物后症状可改善，通过心电图检查、心肌酶谱等检查可鉴别，不同年龄人群在进行这些检查时需根据具体情况调整操作，比如儿童进行心电图检查时需注意电极放置的准确性等。

2.心肌梗死：心肌梗死疼痛更为剧烈，持续时间更长，可达数十分钟至数小时，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，心电图有特征性动态演变，心肌酶谱升高，与反流性食管炎有明显区别，各年龄段发生心肌梗死时表现可能有差异，老年人症状可能不典型，需及时进行相关检查鉴别。

（二）与消化系统其他疾病鉴别

1.消化性溃疡：消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，疼痛与进食关系密切，如十二指肠溃疡多为空腹痛，胃溃疡多为餐后痛，胃镜检查可明确鉴别，不同年龄人群消化性溃疡的表现可能有特点，儿童消化性溃疡相对少见，但也可发生，表现可能不典型，需借助胃镜等检查。

2.贲门失弛缓症：主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛等，吞咽困难呈间歇性发作，食管钡餐造影可见食管下端呈鸟嘴样狭窄，与反流性食管炎通过食管钡餐、胃镜等检查可鉴别，各年龄段均可发病，儿童发病时需注意与其他原因引起的吞咽困难鉴别。

3.食管癌：食管癌主要表现为进行性吞咽困难，胃镜及病理活检可明确诊断，与反流性食管炎后期出现的吞咽困难可通过胃镜及病理检查鉴别，不同年龄人群食管癌的发病率和表现有所不同，老年人相对高发，需重视相关检查。