胰腺炎与胰腺癌的鉴别问

胰腺炎与胰腺癌在临床表现、影像学检查、肿瘤标志物检查及病理学检查上有不同表现，不同人群在二者鉴别中受年龄、性别、生活方式和病史等影响，老年人各项检查结果解读需谨慎，需综合各项情况进行鉴别。

急性胰腺炎：多呈突然发作的上腹部剧烈疼痛，可向腰背部放射，疼痛性质多为持续性钝痛、刀割样痛或绞痛，常伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。部分患者可有发热，一般为中度发热，体温多在38℃左右。

慢性胰腺炎：腹痛是常见症状，可呈反复发作的上腹部疼痛，疼痛性质多样，可放射至背部、两胁，患者常有消瘦、脂肪泻等表现，因胰腺外分泌功能减退，导致消化吸收不良。

胰腺癌：

腹痛多为上腹部隐痛、胀痛或钻痛，夜间及仰卧与脊柱伸展时疼痛加重，俯卧、弯腰时疼痛可减轻，黄疸是胰腺癌，尤其是胰头癌的重要症状，表现为进行性加重的皮肤、巩膜黄染，伴瘙痒，患者可出现消瘦、乏力等全身症状，且消瘦往往较为明显，短期内体重下降明显。

影像学检查

超声检查：

胰腺炎：急性胰腺炎时可见胰腺肿大，回声减低，胰周可有渗出等表现；慢性胰腺炎可见胰腺实质回声不均匀，胰管扩张、胰石或囊肿形成等。

胰腺癌：可发现胰腺占位性病变，超声可显示胰腺形态不规则，肿块处回声异常，如低回声等，还可观察胆道、胰管扩张情况等。

CT检查：

胰腺炎：急性胰腺炎CT表现为胰腺体积增大，边界模糊，胰腺周围脂肪间隙浑浊，可见渗出等；慢性胰腺炎可见胰腺萎缩或增大，胰管扩张，胰管结石等。

胰腺癌：CT可清晰显示胰腺肿块的位置、大小、形态，胰腺癌多表现为胰腺局部肿块，与周围组织界限不清，增强扫描时肿块强化不明显，而周围正常胰腺组织强化明显，还可发现有无肝转移、淋巴结转移等。

MRI检查：

胰腺炎：MRI表现与CT类似，能更清晰显示胰腺组织的病变情况，对于胰腺周围渗出等的显示可能有一定优势。

胰腺癌：MRI对胰腺癌的诊断价值与CT相似，在显示肿瘤与血管的关系等方面可能有更好的效果。

肿瘤标志物检查

CA19-9：

胰腺炎：急性胰腺炎时CA19-9可轻度升高，一般小于100U/ml，慢性胰腺炎时CA19-9也可升高，但升高幅度通常不如胰腺癌明显。

胰腺癌：CA19-9是胰腺癌较为常用的肿瘤标志物，胰腺癌患者血清CA19-9水平常明显升高，且与肿瘤的分期、预后等有一定关系，但是部分胰腺炎、胆道梗阻等疾病也可引起CA19-9升高，需结合临床综合判断。

CA242：

胰腺炎：胰腺炎时CA242一般无明显升高或轻度升高。

胰腺癌：胰腺癌患者CA242升高的阳性率也较高，在胰腺癌的诊断、监测复发等方面有一定价值。

病理学检查

胰腺炎：通过穿刺等获取胰腺组织进行病理检查，可见胰腺组织有炎症细胞浸润等炎症表现。

胰腺癌：病理检查可明确肿瘤的组织学类型等，是确诊胰腺癌的金标准，可见癌细胞的异型性等表现。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在胰腺炎与胰腺癌的鉴别中都有影响。例如，长期大量饮酒的男性更容易患慢性胰腺炎，进而需与胰腺癌鉴别；有胆道疾病病史的人群，发生胰腺癌的风险相对较高，在鉴别时需详细询问病史并结合各项检查综合判断。对于特殊人群，如老年人，各项检查结果的解读需更加谨慎，因为老年人可能存在多种基础疾病，会影响检查结果的准确性，需全面考虑其身体状况来进行胰腺炎与胰腺癌的鉴别。