白血病怎么查问

白血病的相关检查包括血常规、骨髓穿刺、细胞化学染色、免疫学、染色体和基因检测。血常规可见红细胞与血红蛋白降低、白细胞异常（计数可升、正常或降低，形态异常）、血小板减少；骨髓穿刺可分析骨髓象，是诊断关键；细胞化学染色可鉴别急性髓系与淋巴细胞白血病；免疫学可明确细胞系列来源和分化阶段；染色体和基因检测可发现染色体异常及融合基因等，这些检查有助于白血病的确诊、分型、预后判断及治疗方案制定，不同年龄患者有不同特点。

白细胞：白细胞计数可升高、正常或降低。部分患者白细胞明显增多，可达数万甚至数十万；也有患者白细胞计数正常或减低，称为白细胞不增多性白血病。白细胞的形态也会异常，可见原始和幼稚细胞比例增高。

血小板：多数患者血小板减少，表现为血小板计数低于正常范围，这会导致患者有出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，儿童患者由于活动较为活跃，出血症状可能更易发生且需要更密切关注。

骨髓穿刺检查

骨髓象分析：这是诊断白血病的关键检查。抽取骨髓液后进行涂片、染色，在显微镜下观察骨髓细胞的形态、比例等。急性白血病骨髓象通常表现为原始细胞和幼稚细胞大量增殖，超过正常骨髓细胞的比例，例如急性髓系白血病骨髓中原始粒细胞等≥骨髓有核细胞的20%；急性淋巴细胞白血病骨髓中原始和幼稚淋巴细胞≥骨髓有核细胞的20%。不同类型的白血病骨髓象有各自的特点，需要专业的血液科医生进行细致观察和判断。对于儿童患者，骨髓穿刺是明确诊断的重要手段，虽然会有一定的不适，但在规范操作下是相对安全的。

细胞化学染色

过氧化物酶染色（POX）：主要用于鉴别急性髓系白血病与急性淋巴细胞白血病。急性髓系白血病时，原始粒细胞呈阳性或强阳性反应；急性淋巴细胞白血病时，原始淋巴细胞呈阴性反应。

糖原染色（PAS）：在急性淋巴细胞白血病时，原始及幼稚淋巴细胞可呈阳性反应；急性髓系白血病时，原始粒细胞呈阴性或弱阳性反应。通过细胞化学染色可以为白血病的分型提供更多依据，帮助医生更准确地诊断和制定治疗方案。

免疫学检查

免疫表型分析：利用流式细胞仪检测白血病细胞表面和内部的免疫标志物，从而明确白血病细胞的系列来源和分化阶段。例如，CD3、CD7阳性多见于T淋巴细胞白血病；CD19、CD20阳性多见于B淋巴细胞白血病。通过免疫学检查可以更精准地进行白血病的分类，对于儿童白血病患者，由于其免疫功能和细胞发育特点，免疫学检查能更细致地区分不同类型的白血病，为个性化治疗提供依据。

染色体和基因检测

染色体检查：部分白血病患者存在染色体异常，如急性髓系白血病中常见的t(15;17)（早幼粒细胞白血病）、t(8;21)（急性髓系白血病伴t(8;21)）等；慢性粒细胞白血病患者具有特征性的Ph染色体（t(9;22)）。染色体检查有助于白血病的确诊、分型及预后判断。不同年龄的白血病患者染色体异常的情况可能有所不同，儿童白血病中某些染色体异常可能与特定的临床表型相关。

基因检测：可以检测到白血病相关的融合基因等。例如，慢性粒细胞白血病患者存在BCR-ABL融合基因；急性早幼粒细胞白血病患者存在PML-RARα融合基因等。基因检测对于白血病的精准诊断、靶向治疗的选择以及预后评估具有重要意义，在儿童白血病中，基因检测也能为个体化治疗方案的制定提供重要线索。