开放性颅脑损伤的临床特点有什么问

开放性颅脑损伤有创口情况、意识障碍、生命体征改变、神经系统体征、颅内感染风险及其他表现等临床特点，创口有头皮等破损且情况因致伤因素而异，意识障碍程度多样且可动态变化，生命体征有体温、脉搏呼吸等改变，有局灶性体征和脑膜刺激征等神经系统体征，颅内感染风险高，还伴有头痛呕吐等症状，儿童患者因自身特点在各方面表现可能与成人不同。

一、创口情况

开放性颅脑损伤存在头皮、颅骨与硬脑膜破损的创口，创口可能有脑脊液、脑组织或血液流出，其形态、大小等因致伤因素不同而有差异，例如锐器伤造成的创口相对较规则，而钝器伤造成的创口可能较为不规则且伴有周围组织的挫裂等情况。对于儿童患者，由于其颅骨较软，创口表现可能与成人有所不同，且儿童自身修复能力与成人有差异，创口愈合过程可能受其生长发育等因素影响。

二、意识障碍

1.意识障碍程度多样：可出现不同程度的意识障碍，轻者可能仅有短暂的意识模糊，重者可陷入深度昏迷。意识障碍的程度与脑损伤的部位、范围和严重程度相关。例如，若损伤累及脑干等重要结构，往往会导致较严重且持久的意识障碍。在不同年龄人群中表现可能有差异，儿童由于神经系统发育尚未完全成熟，意识障碍的表现可能更不典型，有时可能表现为精神萎靡、反应迟钝等相对不典型的意识改变形式。

2.意识障碍的动态变化：部分患者的意识障碍可能会有变化，如受伤初期意识清楚，随后逐渐出现意识障碍加重的情况，这可能与颅内继发性出血、脑水肿等情况有关。

三、生命体征改变

1.体温变化：由于脑组织损伤后机体的应激反应等，可能出现体温升高，一般为中度发热，若合并颅内感染等情况，体温可明显升高且不易控制。对于儿童患者，其体温调节中枢功能相对不完善，体温变化可能更为敏感，需要密切监测体温变化并谨慎处理。

2.脉搏、呼吸改变：通常会出现脉搏缓慢、呼吸深慢的库欣反应，这是因为颅内压增高，脑血流量减少，机体通过调节来维持脑灌注，表现为脉搏减慢、呼吸深慢以提高颅内压来保证脑血流。但在儿童患者中，由于其生理储备与成人不同，库欣反应可能不典型，需要结合其他表现综合判断。

四、神经系统体征

1.局灶性体征：根据损伤的部位不同可出现相应的局灶性神经系统体征，如损伤运动区可出现对侧肢体瘫痪；损伤语言中枢可出现语言障碍等。不同年龄患者对局灶性体征的耐受和表现不同，儿童可能在神经系统体征表现上相对不明显，或者由于其生长发育的代偿性，早期局灶性体征可能被掩盖，需要仔细观察和进一步检查来明确。

2.脑膜刺激征：由于硬脑膜破损，脑脊液外流等，可出现脑膜刺激征，表现为颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等。但在儿童患者中，婴幼儿由于囟门未闭等因素，脑膜刺激征可能不典型，需注意结合其他临床表现综合判断。

五、颅内感染风险

开放性颅脑损伤由于创口与外界相通，颅内感染的风险较高，可出现颅内化脓性感染等情况，表现为发热、头痛加重、颈项强直明显加重等。儿童患者由于自身免疫力相对较低，发生颅内感染的风险更高，且感染后病情进展可能更迅速，需要加强预防和监测。

六、其他表现

可能伴有头痛、呕吐等症状，头痛程度可因损伤程度而异，呕吐多为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。在儿童患者中，头痛、呕吐等表现可能被患儿表达不清等因素影响，需要医护人员仔细观察患儿的精神状态、饮食情况等多方面表现来综合判断病情。