消化道溃疡是怎么回事问
消化道溃疡是怎么回事
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消化道溃疡是胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性溃疡,可发生在食管、胃和十二指肠,以胃及十二指肠常见。发病与攻击和防御因素失衡有关,幽门螺杆菌感染、长期服非甾体类抗炎药等是诱因。有慢性、周期性、节律性上腹痛等表现,可并发出血、穿孔等。检查有胃镜、幽门螺杆菌检测、X线钡餐等。治疗分一般、药物、手术。不同人群儿童、老人、女性及有特殊病史者有不同特点及注意事项。
发病机制
正常情况下,胃肠道黏膜有自身的保护机制,包括黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜血流、细胞更新等,当攻击因素(如胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌等)和防御因素失衡时,就容易引发溃疡。胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的关键因素,胃酸分泌过多会直接损伤黏膜。幽门螺杆菌感染是导致消化道溃疡的重要原因之一,约90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡与幽门螺杆菌感染有关,幽门螺杆菌可破坏胃黏膜的防御屏障。此外,长期服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林等)等药物也会损伤胃黏膜,增加溃疡发生风险。
临床表现
症状:主要表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现,经1-2小时后逐渐缓解;十二指肠溃疡的疼痛多在空腹时发生,进食后可缓解,疼痛具有节律性,还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。
并发症:可能出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症。出血表现为呕血、黑便等;穿孔时会出现突发的剧烈腹痛,呈板状腹等;幽门梗阻则表现为呕吐大量宿食等。
检查方法
胃镜检查:是诊断消化道溃疡最直接、准确的方法,可以直接观察溃疡的部位、大小、形态等,并可取组织进行病理检查以排除恶性病变。
幽门螺杆菌检测:常用的方法有尿素呼气试验、胃镜下取组织做快速尿素酶试验等,有助于明确是否存在幽门螺杆菌感染。
X线钡餐检查:可以看到溃疡的龛影等间接征象,但不如胃镜直观准确。
治疗原则
一般治疗:患者要注意休息,避免劳累和精神紧张,调整饮食,避免食用辛辣、刺激性食物以及对胃黏膜有损伤的药物等。
药物治疗:根据病情使用抑制胃酸分泌的药物(如质子泵抑制剂等)、保护胃黏膜的药物(如铝碳酸镁等),如果有幽门螺杆菌感染,需要进行规范的抗幽门螺杆菌治疗(通常采用联合用药方案,如质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂等)。
手术治疗:对于少数出现严重并发症(如大量出血经内科治疗无效、穿孔、幽门梗阻经保守治疗无效等)的患者需要考虑手术治疗。
不同人群的特点及注意事项
儿童:儿童消化道溃疡相对较少见,但也可发生,多与幽门螺杆菌感染、饮食不规律等有关。儿童患者在治疗时要特别注意药物的选择,避免使用对儿童可能有不良影响的药物,同时要注意饮食的规律和营养均衡,家长要督促儿童按时服药和复查。
老年人:老年人消化道溃疡的临床表现可能不典型,疼痛不明显,容易出现并发症,如出血等。老年人在治疗时要考虑其肝肾功能等情况,选择合适的药物,并且要密切观察病情变化,定期进行相关检查。
女性:女性消化道溃疡的发病与男性无明显差异,但在一些特殊时期,如孕期、经期等,可能会因为身体激素水平等变化影响溃疡的病情,需要在医生的指导下进行个体化治疗。
有特殊病史人群:对于有心血管疾病需要长期服用非甾体类抗炎药的患者,发生消化道溃疡的风险较高,这类患者在使用相关药物时需要同时采取保护胃黏膜等措施,如加用质子泵抑制剂等,并且要密切监测胃肠道症状。
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