白血病检查方法问

白血病的相关检查包括血常规、骨髓穿刺、细胞化学染色、免疫学、染色体和基因检查。血常规中红细胞与血红蛋白常降低，白细胞可增、正或减且有原始幼稚细胞，血小板常减少；骨髓穿刺见骨髓增生活跃或极度活跃、原始幼稚细胞增生；细胞化学染色中POX和PAS对区分白血病类型有意义；免疫学通过免疫表型分析区分细胞类型；染色体和基因检查可发现染色体异常和基因异常，各检查在不同年龄患者中需考虑其生理等因素影响。

白细胞：白细胞计数可增高、正常或减低。多数患者白细胞增多，可达（10-50）×10/L，甚至更高，部分患者白细胞计数正常或减低。白细胞分类中可见原始和幼稚细胞，这是白血病的重要特征之一。不同年龄人群白细胞正常范围有别，儿童白细胞正常范围相对较宽。

血小板：血小板计数常减少，低于100×10/L，患者可能出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状，不同年龄血小板正常范围不同，儿童血小板正常范围与成人也有差异。

骨髓穿刺检查

骨髓象：骨髓穿刺是诊断白血病的关键检查。骨髓增生明显活跃或极度活跃，以原始细胞和幼稚细胞增生为主，正常造血细胞受抑制。不同类型白血病的骨髓象有各自特点，例如急性髓系白血病骨髓象中可见大量原始粒细胞等。通过骨髓穿刺可以明确白血病的类型，对于制定治疗方案至关重要。对于儿童患者，骨髓穿刺操作需更加轻柔、谨慎，避免造成不必要的损伤；对于老年患者，要注意评估其凝血功能等情况，确保穿刺安全。

细胞化学染色

过氧化物酶染色（POX）：主要用于鉴别急性白血病的类型。急性髓系白血病时，原始粒细胞、早幼粒细胞呈阳性反应；急性淋巴细胞白血病时，原始和幼稚淋巴细胞呈阴性反应；急性单核细胞白血病时，原始单核细胞呈阴性或弱阳性反应。不同年龄患者进行细胞化学染色时，结果判断基本遵循上述原则，但需考虑年龄对正常造血细胞的影响可能带来的细微差异。

糖原染色（PAS）：在急性淋巴细胞白血病时，原始和幼稚淋巴细胞呈阳性反应；急性髓系白血病时，原始和幼稚细胞呈阴性或弱阳性反应；急性单核细胞白血病时，原始单核细胞呈阴性或弱阳性反应。对于特殊人群，如儿童白血病患者，细胞化学染色结果的解读要结合其生理特点综合分析。

免疫学检查

免疫表型分析：通过流式细胞术检测白血病细胞表面的抗原，从而区分白血病的细胞类型。例如，急性淋巴细胞白血病可表达CD10、CD19、CD22等抗原；急性髓系白血病可表达CD13、CD33、CD117等抗原。不同年龄患者的正常造血细胞免疫表型不同，在进行免疫学检查时要充分考虑年龄因素对结果判断的影响，以准确诊断白血病的类型。

染色体和基因检查

染色体检查：部分白血病患者存在染色体异常，如慢性粒细胞白血病患者9号染色体和22号染色体易位形成费城染色体（Ph染色体）；急性早幼粒细胞白血病患者15号染色体和17号染色体易位等。染色体检查有助于白血病的诊断、分型及预后判断。对于不同年龄的白血病患者，染色体检查的临床意义相同，但要注意儿童患者在进行相关操作时的特殊护理要求。

基因检查：可以检测白血病相关的基因异常，如融合基因等。例如，慢性粒细胞白血病的BCR-ABL融合基因、急性早幼粒细胞白血病的PML-RARα融合基因等。基因检查对于白血病的精准诊断和个性化治疗具有重要意义，在考虑不同年龄患者时，要根据其具体病情和身体状况合理选择基因检查项目。