什么是颅脑损伤问

颅脑损伤是头部受外界暴力致颅脑部组织损伤的常见创伤性疾病，可由交通事故、高处坠落、暴力打击等病因引发，分为闭合性（头皮完整颅骨可能骨折脑膜未破，有脑震荡、脑挫裂伤等）和开放性（头皮颅骨脑膜破裂外界与颅内相通），临床表现有意识障碍、头痛呕吐、瞳孔变化、神经系统体征等，诊断靠病史采集、体格检查、影像学检查，治疗包括现场急救保呼吸道通畅等、维持生命体征、对颅内血肿等手术及对症支持降颅压等预防并发症。

一、定义

颅脑损伤是指头部因遭受外界暴力等因素作用而引发的颅脑部组织结构损伤，是常见的创伤性疾病，可由交通事故、高处坠落、暴力击打等多种外力因素导致，损伤范围涵盖颅骨、脑膜、脑组织等部位。

二、病因

1.交通事故：车辆碰撞等情况易使头部受撞击，是导致颅脑损伤的常见原因之一，不同年龄段人群均可能因交通意外发生颅脑损伤，尤其驾驶员、乘客在交通事故中风险较高。

2.高处坠落：从高处跌落时头部着地，冲击力可致使颅脑组织受损，儿童因活动范围及自我保护能力相对较弱，若发生高处坠落更易出现颅脑损伤；老年人骨骼韧性差等因素也增加了高处坠落致颅脑损伤的风险。

3.暴力打击：头部直接受钝器或锐器击打，如斗殴中的头部遭击打等，可引发不同程度的颅脑损伤，男性在因暴力事件导致颅脑损伤的情况中相对更常见，但女性也不可忽视相关风险。

三、分类

1.闭合性颅脑损伤：头部受外力作用但头皮完整，颅骨虽可能骨折但脑膜未破裂，常见类型有脑震荡（短暂意识障碍，神经系统检查无明显阳性体征，影像学多无异常）、脑挫裂伤（脑组织有挫伤、裂伤等病理改变，可出现头痛、呕吐、意识障碍等）等。

2.开放性颅脑损伤：头皮、颅骨及脑膜均破裂，外界与颅内相通，常伴有异物进入颅内等情况，感染风险相对较高。

四、临床表现

1.意识障碍：可表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等不同程度的意识改变，脑震荡患者多为短暂意识丧失，脑挫裂伤等可能出现较长时间的意识障碍。

2.头痛、呕吐：受伤后常出现头痛症状，可伴有恶心、呕吐，若颅内压增高时呕吐多呈喷射性。

3.瞳孔变化：颅脑损伤可能导致瞳孔大小、形状异常，如一侧瞳孔散大可能提示脑疝形成等严重情况。

4.神经系统体征：可出现肢体瘫痪、感觉障碍、言语障碍等，不同部位的脑组织损伤会引发相应的神经系统功能异常表现。

五、诊断

1.病史采集：详细询问受伤机制、受伤时间等情况，有助于初步判断颅脑损伤的可能类型及严重程度。

2.体格检查：检查患者的意识状态、生命体征、神经系统体征等，如观察瞳孔对光反射、肢体运动等情况。

3.影像学检查：头部CT是常用的检查方法，可清晰显示颅骨骨折、颅内出血、脑组织损伤等情况；磁共振成像（MRI）对某些细微脑组织损伤等可能更具优势，但在急性期多先进行CT检查。

六、治疗原则

1.现场急救：首先确保患者呼吸道通畅，若有出血需进行初步止血，妥善固定头部，避免二次损伤，尽快将患者转运至医疗机构。

2.维持生命体征：密切监测患者的呼吸、心跳、血压等生命体征，对出现呼吸循环障碍者及时进行相应的支持治疗。

3.手术治疗：对于有颅内血肿、严重颅骨骨折等情况的患者，可能需要进行手术清除血肿、修复颅骨等操作；对于脑挫裂伤等情况也可能根据病情需要采取手术干预。

4.对症支持治疗：包括降低颅内压、营养神经等治疗措施，促进患者神经功能恢复，同时注意预防并发症，如肺部感染、压疮等。