风湿热关节炎如何诊断问

风湿热关节炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查及影像学检查综合判断，临床表现有多见于5-15岁儿童及青少年、游走性多发性关节炎等且部分患者发病前有A组乙型溶血性链球菌感染史，实验室检查有链球菌感染证据、急性期反应物及自身抗体情况，影像学检查有关节超声、X线检查等，还需与其他类似关节疾病鉴别。

临床表现：

年龄与性别因素：多见于5-15岁儿童及青少年，性别差异不显著。患者常出现游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节受累为主，局部表现为红、肿、热、痛，疼痛程度不一，活动时可加重。

病史相关：部分患者发病前1-3周有A组乙型溶血性链球菌感染史，如咽峡炎等病史。

实验室检查：

链球菌感染证据：血清学检查可见抗链球菌溶血素O（ASO）升高，通常超过500U；抗链球菌激酶（ASK）、抗透明质酸酶（AH）等也可升高，提示近期有A组乙型溶血性链球菌感染。

急性期反应物：血沉（ESR）加快，C-反应蛋白（CRP）升高，这些指标反映体内炎症反应活跃程度。

自身抗体：部分患者可出现类风湿因子阴性等情况，与类风湿关节炎相鉴别。

影像学检查：

关节超声：早期可发现关节腔积液等情况，有助于评估关节炎症状态，但对于早期病变的敏感性和特异性需结合其他检查综合判断。

X线检查：早期一般无明显异常，病程较长者可能出现关节周围软组织肿胀等非特异性改变，后期一般也无典型类风湿关节炎的骨质破坏等表现，但可用于排除其他关节疾病。

风湿热关节炎的诊断需要临床医生详细询问病史、全面进行体格检查，并合理选择实验室及影像学检查，综合分析后做出准确诊断，同时需与其他类似关节疾病如类风湿关节炎、感染性关节炎等相鉴别。