风湿热诊断标准问

风湿热诊断主要依据修订Jones标准，包括主要表现（心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）、次要表现（临床表现、实验室检查）及链球菌感染证据，需结合多方面综合分析，有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现且有近期链球菌感染证据高度提示风湿热，要关注儿童特点及排除其他疾病。

主要表现：

心脏炎：可表现为心肌炎、心内膜炎、心包炎等。例如心肌炎可通过心电图检查发现PR间期延长等心肌损害表现，超声心动图可发现心腔大小改变及心肌功能异常等；心内膜炎主要累及二尖瓣和（或）主动脉瓣，听诊可闻及相应瓣膜区的杂音；心包炎可通过超声心动图发现心包积液等。

多关节炎：通常为游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节受累为主，局部表现为红、肿、热、痛，一般在数日内消退，不留畸形，但可反复发作。

舞蹈病：多见于儿童，女性稍多见，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，常伴有面部表情怪异等，病情常呈波动性，可自行缓解，但易复发。

环形红斑：为淡红色、环形或半环形斑疹，边缘稍隆起，中心肤色正常，多见于躯干和四肢近端，时隐时现。

皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，与皮肤无粘连，直径0.1-1cm，常位于肘、腕、膝、踝等关节伸侧，或枕部、前额头皮等处。

次要表现：

临床表现：关节痛、发热。

实验室检查：急性期反应物升高，如红细胞沉降率增快、C反应蛋白阳性；P-R间期延长。

链球菌感染证据：

咽拭子培养阳性或快速链球菌抗原检测阳性。

抗链球菌抗体滴度升高，如抗链球菌溶血素O（ASO）等升高。

在判断风湿热时，需要结合患者的病史、症状、体征以及实验室检查等综合分析。如果有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，同时有近期链球菌感染证据，就高度提示风湿热。对于儿童，尤其要关注其年龄因素对症状表现的影响，儿童在舞蹈病等表现上可能与成人有所不同；对于有风湿热病史的患者，再次发病的风险较高，需要更加密切监测。同时，在诊断过程中要排除其他可能引起类似表现的疾病，如感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等。